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内科疾病诊断题库与解析合集

引言

内科疾病的诊断是临床实践的核心环节，其复杂性在于症状的多样性、疾病的隐匿性以及个体差异带来的挑战。准确的诊断不仅依赖扎实的医学基础知识，更需要缜密的临床思维与逻辑推理能力。本合集旨在通过一系列贴近临床的模拟病例与深度解析，帮助读者梳理诊断思路、强化鉴别要点，并最终提升对内科常见及疑难疾病的诊断准确率。题目设计涵盖呼吸、循环、消化、神经、内分泌、血液、肾脏等多个系统，解析部分注重病理生理机制与临床表象的结合，力求还原真实临床决策过程。

第一章呼吸系统疾病

病例一：慢性咳嗽、咳痰与呼吸困难

题干：患者，男性，有长期吸烟史，近五年出现反复咳嗽、咳痰，以晨起为重，痰为白色黏液状，量中等。近一年来活动后出现明显呼吸困难，休息后可缓解。查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。胸部X线片示双肺纹理增多、紊乱，肺野透亮度增加，膈肌低平。

问题：该患者最可能的诊断是？

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张症

D.肺结核

答案：B.慢性阻塞性肺疾病

解析：

患者的核心表现为“慢性咳嗽咳痰+进行性呼吸困难+吸烟史”，这是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型临床线索。长期吸烟是COPD最重要的危险因素，导致气道慢性炎症与结构重塑。症状上，COPD的咳嗽咳痰常持续多年，与哮喘的发作性喘息不同（故排除A）；支气管扩张症的咳痰多为大量脓痰，常伴咯血，胸部影像学可有卷发状阴影（故排除C）；肺结核多有低热、盗汗、消瘦等全身中毒症状，咳嗽咳痰可伴咯血，X线片常有特定部位的浸润影或空洞（故排除D）。查体双肺呼吸音粗、散在湿啰音及X线片示肺纹理增多紊乱、肺野透亮度增加（肺气肿征象）、膈肌低平，均支持COPD的诊断。肺功能检查（FEV1/FVC0.7）是确诊的金标准，但该病例提供的临床信息已足够进行初步判断。

病例二：发热、胸痛与胸腔积液

题干：患者，女性，一周前出现发热，体温最高达38.9℃，伴畏寒、咳嗽，咳少量黄痰。两天前出现右侧胸痛，深呼吸及咳嗽时加重，伴胸闷。查体：右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

问题：为明确诊断，首选的检查是？

A.胸部CT

B.胸腔穿刺抽液检查

C.痰培养+药敏试验

D.心电图

答案：B.胸腔穿刺抽液检查

解析：

患者急性起病，表现为发热、咳嗽、咳黄痰（提示肺部感染），随后出现与呼吸相关的右侧胸痛及胸闷，查体右下肺叩诊浊音、呼吸音减弱，结合血常规白细胞及中性粒细胞升高，高度怀疑为肺炎旁胸腔积液（脓胸早期可能）。对于胸腔积液，明确其性质（渗出液或漏出液）是诊断的关键，而胸腔穿刺抽液检查是获取积液进行生化、常规、细胞学及病原学检查的直接方法，对病因诊断具有决定性意义（故B为首选）。胸部CT（A）可清晰显示胸腔积液的量和位置，以及肺部原发感染灶，但不能替代胸腔穿刺对积液性质的判断。痰培养（C）有助于明确肺部感染的病原菌，但对于胸腔积液的病因诊断特异性不如积液检查。心电图（D）主要用于排查心脏疾病，与该患者临床表现关联性不大。因此，在高度怀疑感染性胸腔积液时，尽早行胸腔穿刺抽液检查是明确诊断、指导治疗的核心步骤。

第二章心血管系统疾病

病例三：劳力性呼吸困难与夜间阵发性呼吸困难

题干：患者，男性，多年高血压病史，未规律服药。近半年来出现活动后气短，休息后可缓解，近一个月症状加重，偶有夜间憋醒，需坐起后数分钟缓解。双下肢轻度水肿。查体：血压160/95mmHg，心率92次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律，双肺底可闻及湿性啰音。

问题：该患者最可能的诊断是？

A.高血压性心脏病，心功能不全（NYHAIII级）

B.冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛

C.扩张型心肌病

D.风湿性心脏瓣膜病

答案：A.高血压性心脏病，心功能不全（NYHAIII级）

解析：

患者有长期未控制的高血压病史，这是导致高血压性心脏病的基础。其临床表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘表现）及双下肢水肿，均为左心衰竭（肺循环淤血）及右心衰竭（体循环淤血）的典型症状。查体血压升高（160/95mmHg）、心率增快、心尖部舒张期奔马律（提示心功能严重受损）、双肺底湿啰音（肺淤血体征），综合这些信息，高血压性心脏病导致的慢性心力衰竭诊断明确。NYHA分级方面，患者有劳力性呼吸困难，且日常活动（如一般速度步行）即受限，夜间有阵发性呼吸困难，符合NYHAIII级（体力活动明显受限，低于日常活动即可引起症状）。心绞痛（B）主要表现为发作性胸痛，而非以呼吸困难为主要表现。扩张型心肌病（C）多无长期高血压史，心脏扩大为主要特征，需超声心动图