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2025年新版中医方剂问答试题及答案

1.试述麻黄汤中麻黄与桂枝的配伍意义及与桂枝汤中桂枝配伍的差异。

答：麻黄汤中麻黄为君，发汗解表、宣肺平喘；桂枝为臣，解肌发表、温通经脉。二药相须为用，麻黄得桂枝，发汗之力倍增（“麻黄本发汗，桂枝非不发汗，二物相合，不待发散而汗自出”）；桂枝得麻黄，温通助阳以增强散寒之功，共奏发汗解表、宣肺平喘之效，针对太阳伤寒表实证（恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧）。

桂枝汤中桂枝为君，解肌发表、温通卫阳；白芍为臣，敛阴和营。二药配伍“一散一收”，桂枝得白芍，发散而不峻；白芍得桂枝，收敛而不遏，调和营卫以治太阳中风表虚证（恶风发热、汗出、脉浮缓）。二者核心差异在于：麻黄汤中麻桂相须重在发汗散寒治表实；桂枝汤中桂芍相制重在调和营卫治表虚。

2.小柴胡汤中柴胡与黄芩配伍的药理学依据及临床应用拓展。

答：小柴胡汤中柴胡苦辛微寒，入肝胆经，透泄少阳之邪，疏畅气机；黄芩苦寒，清泄少阳郁热。二药配伍“一散一清”，柴胡升散透邪，黄芩降泄清热，共解少阳半表半里之邪（“柴胡疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻”）。现代药理学研究显示，柴胡含柴胡皂苷，具有抗炎、调节免疫、抗病原体作用；黄芩含黄芩苷，有抗菌、抗病毒、抗氧化及稳定肥大细胞膜的效果。二者协同可抑制流感病毒、结核杆菌等病原体，调节Th1/Th2细胞平衡，减轻炎症反应。

临床拓展应用包括：①病毒感染性疾病（如病毒性肝炎、EB病毒感染），取其和解少阳、抗病毒作用；②自身免疫性疾病（如类风湿关节炎活动期），利用其调节免疫、抗炎功效；③功能性发热（如产后低热、肿瘤性低热），通过调和枢机、平衡阴阳退热；④胃肠功能紊乱（如肠易激综合征），因少阳枢机不利可影响脾胃，配伍理气药可改善腹胀、纳差。

3.比较白虎汤与竹叶石膏汤在组成、功效及主治上的异同。

答：相同点：均以石膏为君药，清泄肺胃实热；均含甘草、粳米，顾护胃气，防止大寒伤中；均治气分热证。

不同点：

组成：白虎汤为石膏、知母、甘草、粳米；竹叶石膏汤为石膏、竹叶、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米（较白虎汤去知母，加竹叶、人参、麦冬、半夏）。

功效：白虎汤纯清无补，清热生津；竹叶石膏汤清补兼施，清热生津、益气和胃。

主治：白虎汤主阳明气分热盛证（大热、大渴、大汗、脉洪大），证属纯实无虚；竹叶石膏汤主伤寒、温病、暑病后期，余热未清、气津两伤证（身热多汗、虚羸少气、气逆欲呕、舌红少津、脉虚数），证属余热未尽兼气阴两伤、胃失和降。

4.试述大黄在大承气汤、大黄牡丹汤、茵陈蒿汤中的配伍意义及用量特点。

答：大承气汤中大黄为君，苦寒泄热通便、荡涤肠胃实热积滞（“通腑泄热第一药”）；配伍芒硝咸寒软坚润燥，厚朴苦温下气除满，枳实苦辛破气消痞，四药协同成“寒下峻剂”。大黄生用后下（现代煎药多后下10分钟），取其泻下力强，用量一般12g（《伤寒论》原方大黄四两，约合现代12g）。

大黄牡丹汤中大黄为君之一（与牡丹皮共为君），泻热破瘀、通下肠中湿热瘀结；配伍牡丹皮清热凉血、散瘀消肿，桃仁活血破瘀，芒硝软坚散结，冬瓜仁清肠利湿排脓。大黄生用（或酒洗），用量12g，取其泻下通腑与活血双重作用，针对肠痈初起（湿热瘀滞证）。

茵陈蒿汤中大黄为佐，泄热逐瘀、通利大便，使湿热从大便而去；配伍茵陈清热利湿退黄（君药），栀子清泄三焦湿热（臣药）。大黄用量6-9g（原方大黄二两，约合6g），生用或酒制（酒制可增强活血），取其通下导滞而不过峻，助茵陈、栀子“通利二便，前后分消”以退黄。

5.结合《金匮要略》原文，分析炙甘草汤“通阳复脉”的配伍机制及现代临床应用。

答：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》载：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”方中炙甘草为君，甘温益气、缓急复脉；生地黄为臣（用量一斤，为方中最重），滋阴养血；麦冬、阿胶、麻仁助生地滋阴润燥，充养血脉；桂枝、生姜辛温通阳，温心阳、通血脉；人参、大枣益气补脾，资气血生化之源；清酒（黄酒）辛热，温通血脉，助诸药运行。全方“滋阴补血以充脉之形，温阳益气以复脉之动”（“阳无阴则无以生，阴无阳则无以化”），故能通阳复脉、滋阴养血。

现代临床应用：①心律失常（如早搏、房颤、传导阻滞），尤其属气阴两虚兼心阳不振者（症见心悸气短、动则尤甚、舌淡红少苔、脉结代）；②病毒性心肌炎恢复期（心肌细胞损伤后气阴两伤）；③冠心病心绞痛（缓解期气阴两虚型）；④化疗后骨髓抑制（气血不足，症见乏力、心悸、白细胞减少）；⑤干燥综合征（口眼干燥兼心悸、脉细），取其滋阴润燥与通脉并重。

6.试述逍遥散中“肝脾同调”的配伍体现及加减运用规律。

答：逍遥散中“肝脾同调”体现在：①疏肝：柴胡疏肝解郁（君药），薄荷疏散郁遏之气、透达肝经郁热（少量，后下）；②