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2023年执业药师考试甲状腺病专题

甲状腺，这个位于颈部前方的蝴蝶形腺体，虽体积小巧，却通过分泌甲状腺激素深刻影响着人体的新陈代谢、生长发育与神经系统功能。甲状腺疾病作为一类常见的内分泌紊乱性疾病，其发病率逐年攀升，已成为影响公众健康的重要问题。对于执业药师而言，熟练掌握甲状腺疾病的病因病机、临床表现、诊断要点以及药物治疗原则，不仅是应对考试的必备技能，更是未来在临床药学服务中保障患者用药安全与有效性的关键。本专题将围绕执业药师考试的核心要求，系统梳理甲状腺疾病的相关知识，为考生提供全面而实用的复习指引。

一、甲状腺疾病概述

甲状腺疾病是一组由于甲状腺激素分泌异常、甲状腺组织结构异常或下丘脑-垂体-甲状腺轴调节紊乱所导致的疾病统称。根据甲状腺功能状态，可大致分为甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）；根据甲状腺形态学改变，可分为甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等。此外，甲状腺炎等炎症性病变也较为常见。执业药师需理解甲状腺激素（包括甲状腺素T4和三碘甲状腺原氨酸T3）的合成、分泌与调节机制，这是掌握各类甲状腺疾病发病机理与药物作用靶点的基础。下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激垂体前叶分泌促甲状腺激素（TSH），TSH则进一步促进甲状腺合成和释放T3、T4。血液中游离T3、T4水平通过负反馈机制调节TRH和TSH的分泌，维持甲状腺功能的动态平衡。任何环节的异常均可导致甲状腺疾病的发生。

二、常见甲状腺疾病的诊治要点

（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）

甲亢是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

1.病因与发病机制：最常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），其发病与自身免疫有关，患者体内产生针对甲状腺细胞TSH受体的特异性抗体（TRAb），后者具有激动TSH受体的作用，导致甲状腺激素合成和分泌增加。其他病因还包括多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

2.临床表现：典型症状包括易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等。体征可有甲状腺肿大（弥漫性或结节性）、突眼（Graves病特征之一）、手颤、心动过速等。

3.实验室检查与诊断：血清TSH水平降低是诊断甲亢的敏感指标。游离T4（FT4）、游离T3（FT3）升高。Graves病患者还可检测到TRAb阳性。甲状腺摄碘率检查有助于鉴别不同病因的甲亢。

4.治疗原则与药物选择：

*抗甲状腺药物（ATD）：为甲亢的基础治疗，常用药物包括硫脲类（如丙硫氧嘧啶）和咪唑类（如甲巯咪唑）。其作用机制是抑制甲状腺过氧化物酶，从而阻止甲状腺激素的合成。丙硫氧嘧啶还具有在外周组织抑制T4向T3转换的作用，因此在甲亢危象时可优先选用。ATD治疗需分阶段（初治期、减量期、维持期）进行，疗程通常较长。

*放射性碘（131I）治疗：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131I释放出的β射线对甲状腺的生物效应，破坏甲状腺滤泡上皮，减少甲状腺激素分泌。主要适用于ATD治疗失败或过敏、甲状腺肿大明显等患者。

*手术治疗：适用于甲状腺显著肿大、有压迫症状或怀疑恶变等情况。

*对症治疗：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可用于缓解甲亢患者的心动过速、震颤等交感神经兴奋症状。

（二）甲状腺功能减退症（甲减）

甲减是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

1.病因与发病机制：原发性甲减最为常见，多由自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术、放射性碘治疗后等导致甲状腺组织破坏或功能丧失引起。中枢性甲减则由于下丘脑或垂体病变导致TSH分泌不足所致。甲状腺激素抵抗综合征则是一种罕见的受体异常疾病。

2.临床表现：甲减的临床表现缺乏特异性，早期可无明显症状。典型表现有畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等。体格检查可见表情呆滞、反应迟钝、皮肤干燥、粗糙、脱屑、颜面水肿等。

3.实验室检查与诊断：血清TSH升高，FT4降低是诊断原发性甲减的必备指标。对于中枢性甲减，则表现为TSH正常或降低，同时FT4降低。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性有助于自身免疫性甲状腺炎的诊断。

4.治疗原则与药物选择：甲减的治疗主要采用甲状腺激素替代治疗，目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复至正常范围。

*左甲状腺素（L-T4）：为甲减替代治疗的首选药物。其半衰期长，作用稳定，起始剂量应根据患者年龄、体重、病情严重程度等个体化确定，通常从小剂量开始，逐渐增加至合适剂量。

*干甲状腺片：含有T3和