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护理专业健康评估重点复习资料汇总

健康评估是护理程序的首要环节，是护理人员通过系统的、有目的的收集资料，并对资料进行分析和判断，从而确定护理对象健康状况的过程。扎实掌握健康评估的理论与技能，是提供高质量、个性化护理服务的基础。本资料旨在梳理健康评估的核心知识点，为同学们的复习提供指引。

一、健康评估的概念与方法

（一）健康评估的定义与重要性

健康评估是指从护理的角度，收集、分析、综合个体或群体的健康资料，以确定其健康状况、现存或潜在的健康问题、以及影响健康的相关因素的过程。它是护理程序的起点，为护理诊断、计划、实施和评价提供依据。

（二）健康评估的基本方法

1.问诊（Interview）：获取主观资料的主要方法，包括正式问诊和非正式交谈。核心在于系统、有序地收集患者的健康史和当前的健康状况。

*问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。

*技巧：从开放式问题开始，逐步聚焦；耐心倾听，避免暗示；尊重患者，保护隐私。

2.体格检查（PhysicalExamination）：评估者运用自己的感官或借助简单工具（如听诊器、血压计等）对被评估者进行检查，以获取客观资料。

*基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

*原则：环境舒适、光线适宜；充分暴露、注意保暖；按顺序进行（一般从一般状态到各系统，从头到脚）；动作轻柔、准确规范。

二、常见症状评估

症状是患者主观感受到的不适或异常感觉，是健康问题的重要线索。评估时需详细询问症状的特点、发生时间、部位、性质、程度、诱发及缓解因素、伴随症状等。

1.发热：评估热型、程度、持续时间、伴随症状（寒战、皮疹、淋巴结肿大等）。

2.疼痛：评估疼痛部位、性质、程度（可使用疼痛评估量表如NRS、VAS）、发生时间、持续时间、诱发及缓解因素、伴随症状，以及疼痛对患者生理、心理和社会功能的影响。

3.呼吸困难：评估呼吸频率、节律、深度、类型（吸气性、呼气性、混合性）、诱发及缓解因素、伴随症状（发绀、咳嗽、咳痰等）。

4.咳嗽与咳痰：评估咳嗽性质、频率、音色，痰液性质、颜色、量、气味、有无分层。

5.咯血：评估咯血量、颜色、性状、伴随症状（胸痛、呼吸困难、发热等），注意与呕血鉴别。

6.恶心与呕吐：评估呕吐的时间、频率、方式、呕吐物性质、量、颜色、气味，有无恶心先兆，伴随症状（腹痛、腹泻、头痛等）。

7.腹泻与便秘：评估大便次数、性状、量、颜色、气味，腹泻或便秘的持续时间、诱因、伴随症状。

8.黄疸：评估皮肤、黏膜、巩膜黄染的程度、范围、色泽（溶血性、肝细胞性、梗阻性黄疸的鉴别要点），伴随症状。

9.水肿：评估水肿的部位、程度（轻、中、重）、对称性、凹陷性或非凹陷性，伴随症状。

10.意识障碍：评估意识障碍的程度（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷——浅昏迷、深昏迷），伴随症状，生命体征变化。

三、身体评估

（一）一般状态评估

1.生命体征：体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）。

2.一般情况：性别、年龄、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态。

3.皮肤与黏膜：颜色（苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着）、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点与紫癜、水肿、瘢痕、毛发、指甲。

4.淋巴结：检查顺序（耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟等），评估大小、质地、表面光滑度、活动度、有无压痛、与周围组织有无粘连。

（二）头部及其器官评估

1.头颅：大小、形态、有无压痛、包块。

2.眼：眉毛、眼睑（水肿、下垂、闭合不全）、结膜（充血、苍白、出血、水肿）、巩膜（黄染）、角膜（透明度、有无云翳白斑）、瞳孔（大小、形状、对光反射、集合反射）、眼球（突出、凹陷、运动）。

3.耳：耳廓（畸形、结节）、外耳道（有无分泌物、出血）、乳突（压痛）、听力。

4.鼻：外形、鼻翼扇动、鼻腔黏膜（充血、肿胀、出血）、鼻中隔（偏曲、穿孔）、鼻窦（压痛）。

5.口：口唇（颜色、干裂、疱疹）、口腔黏膜（溃疡、出血点、白斑）、牙齿与牙龈（龋齿、缺齿、义齿、牙龈红肿、出血、溢脓）、舌（形态、舌质、舌苔、运动）、咽喉与扁桃体（咽部充血、水肿、分泌物，扁桃体大小、有无红肿、脓点）。

（三）颈部评估

1.颈部外形与活动度：有无歪斜、强直，活动是否受限。

2.气管：位置是否居中。

3.甲状腺：视诊（有无肿大、对称性）、触诊（大小、质地、表面光滑度、有无结节、震颤）、听诊（有无血管杂音）。

4.颈部血管：有无颈静脉怒张、颈动脉异常搏动。

（四）胸部评估

1.胸廓：