重型颅脑损伤护理查房.pptxVIP

重型颅脑损伤护理查房概述重型颅脑损伤患者的护理查房是临床护理工作的重要组成部分，旨在及时发现和处理患者病情变化，确保患者安全，提高患者预后。ggbygadssfgdafS

查房目的评估患者病情了解患者的整体状态，评估病情变化和治疗效果。讨论治疗方案根据患者的最新情况，调整治疗方案，优化护理措施。制定护理计划根据患者的病情和护理需求，制定详细的护理计划。提高护理质量通过查房，及时发现问题，并采取措施，提高护理质量。

查房时间安排重型颅脑损伤患者病情变化快，需要及时进行护理查房，确保患者安全和治疗效果。1每天上午查房时间为上午9点2下午查房时间为下午3点3必要时根据患者病情随时进行查房

查房人员组成医生负责主导查房，对患者病情进行分析、评估和诊断，制定诊疗方案并指导护理工作。护士负责收集患者病情资料、执行医嘱、监测患者生命体征，提供基础护理和康复护理。康复治疗师负责评估患者功能障碍，制定康复计划，进行康复训练，帮助患者恢复日常生活能力。社会工作者负责为患者和家属提供心理支持和社会资源链接，帮助患者和家庭适应疾病带来的变化。

查房前准备工作病例资料准备查阅患者病历，了解患者的基本信息、入院诊断、病程记录、检验检查结果、治疗方案等。查房工具准备准备好听诊器、血压计、体温计等必要的查房工具。还要准备好记录本和笔，以便记录查房过程中的重要信息。

查房过程中的重点观察1生命体征密切关注患者的心率、呼吸频率、血压、体温等指标，并及时记录变化趋势。2意识状态观察患者意识清醒程度、反应能力、言语表达能力等，并根据Glasgow昏迷评分进行评估。3瞳孔变化观察患者瞳孔大小、对光反应、对称性等，及时发现脑疝征象。4神经系统观察患者肢体活动情况、肌张力、反射、感觉等，评估神经功能损伤情况。

神经系统状态评估意识状态评估患者的意识水平，如GCS评分，观察是否出现昏迷、嗜睡、意识模糊等情况。瞳孔变化观察瞳孔大小、对光反应，是否存在瞳孔不等大、对光反应迟钝或消失等情况。肢体运动评估患者肢体的运动功能，如是否出现瘫痪、偏瘫、肢体无力等情况。生命体征监测患者的心率、血压、呼吸频率等生命体征，观察是否存在异常变化。

呼吸系统状态评估呼吸频率和模式评估患者每分钟呼吸次数，观察呼吸是否平稳，有无呼吸暂停或喘息现象。肺部听诊听诊双肺呼吸音，评估有无异常呼吸音，例如湿啰音、干啰音或哮鸣音。血氧饱和度监测使用脉搏氧饱和度仪监测患者血氧饱和度，了解患者呼吸功能状态。呼吸支持评估患者是否需要呼吸支持，例如氧气吸入或机械通气。

循环系统状态评估心率评估患者心率，注意心律是否规则，是否存在心律失常。记录心率的变化趋势。血压监测患者血压，注意血压波动情况，警惕低血压或高血压的发生。血氧饱和度评估患者血氧饱和度，注意是否存在低氧血症，及时采取措施。外周血管情况观察患者肢体温度、皮肤颜色，评估肢体血流情况，警惕肢体缺血。

消化系统状态评估11.胃肠功能观察患者胃肠道蠕动情况，是否存在恶心、呕吐、腹胀等症状。评估进食量，注意进食后消化吸收情况。22.粪便情况观察患者粪便性状、颜色、次数，注意是否有便秘、腹泻等异常情况。33.肝胆功能了解患者肝功能指标变化，评估肝脏损伤程度，观察黄疸等症状。44.营养状况评估患者营养状况，及时补充营养，预防营养不良的发生。

泌尿系统状态评估尿量观察尿量，记录24小时尿量。注意尿量是否减少或增加，颜色是否异常。尿色观察尿液的颜色，是否透明或浑浊，是否有血尿或脓尿。记录尿液的颜色和透明度。尿比重评估尿比重，判断患者的脱水程度。记录尿比重数值。观察尿液中是否含有蛋白或糖。尿液分析及时进行尿液分析，观察尿液中是否含有红细胞、白细胞、蛋白、糖等异常成分。及时反馈检查结果。

皮肤及四肢状态评估皮肤状况观察皮肤颜色、温度、弹性，注意是否存在水肿、皮疹、压疮等异常情况。四肢活动评估四肢活动度，检查肢体运动障碍、感觉异常、肌力下降等情况。脉搏及血压测量四肢血压及脉搏，注意是否存在血压波动、脉搏异常等情况。

营养状况评估11.体重变化监测患者体重变化，了解患者营养状况，评估治疗效果。22.营养摄入评估患者每日摄入的食物种类和数量，并根据患者的病情和营养需求制定合理的饮食计划。33.营养指标监测患者血浆白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数等指标，评估患者的营养状况。44.营养支持根据患者的营养状况和治疗需要，采取必要的营养支持措施，如肠内营养或静脉营养。

创伤愈合情况观察伤口愈合观察伤口是否红肿、渗液、疼痛或有异味，及时清理伤口，保持伤口干燥清洁。颅骨愈合观察颅骨骨折部位是否有凹陷或凸起，注意是否有头痛、头晕、恶心或呕吐等症状。组织修复观察脑组织修复情况，包括神经功能恢复、意识状态、言语障碍、肢体活动等方面的改善。感染风险密切关注患者体温、白细胞计数等指标，积极预防