丝状菌感染案例分析报告.docxVIP

丝状菌感染案例分析报告

好的，以下是一份关于丝状菌感染的案例分析报告，旨在为临床实践提供参考。

一、引言

丝状菌感染，通常指由真菌门中那些菌丝体发达的真菌引起的感染，在临床并非罕见。此类感染可累及皮肤、皮下组织，甚至深部脏器，严重者可危及生命。由于其临床表现多样，部分病例早期诊断困难，且近年来随着免疫功能低下人群的增多，丝状菌感染的发病率及复杂性亦有所上升。本报告通过对一例典型的深部丝状菌感染病例进行系统回顾与分析，探讨其临床特点、诊断思路、治疗策略及预后影响因素，以期提高临床医师对该病的认识和诊疗水平。

二、病例资料

（一）患者基本情况

患者，中年男性，因“咳嗽、咳痰伴发热月余，加重伴胸痛、气促一周”入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史数年，长期规律吸入糖皮质激素及支气管扩张剂治疗。入院前三月，因急性加重曾住院治疗，期间予静脉糖皮质激素及广谱抗生素应用。

（二）主要临床表现

患者入院时体温波动在中低热范围，咳嗽较前频繁，咳少量白粘痰，偶有痰中带血丝。近一周出现右侧胸痛，呈持续性钝痛，深呼吸时加重，并伴有活动后气促。无明显畏寒、寒战，无盗汗、消瘦。

（三）体格检查

神志清楚，精神略萎靡。口唇轻度发绀。右下肺可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率、血压在正常范围。浅表淋巴结未触及肿大。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规示白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例增高，血红蛋白及血小板正常。C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平中度升高。肝肾功能、电解质基本正常。血气分析提示轻度低氧血症。

2.影像学检查：胸部CT示右下肺可见一片状实变影，内可见不规则空洞形成，洞壁较厚，周围有晕轮征。纵隔淋巴结未见明显肿大。

3.微生物学检查：痰涂片革兰染色可见大量中性粒细胞，少量革兰阳性球菌及阴性杆菌。痰真菌培养：连续三次痰标本真菌培养均提示烟曲霉生长。支气管镜检查：右下叶支气管黏膜充血水肿，管腔内可见少量脓性分泌物，行支气管肺泡灌洗液（BALF）送检，BALF真菌培养亦为烟曲霉，BALF的GM试验（半乳甘露聚糖检测）结果为阳性。

4.病理学检查：经皮肺穿刺活检，病理切片HE染色可见肺组织内大量中性粒细胞浸润及坏死，PAS染色及六胺银染色在坏死组织边缘发现大量分隔、锐角分支的菌丝。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：结合患者基础疾病、长期使用激素及广谱抗生素史、临床表现、影像学特征以及微生物学和病理学检查结果，诊断为“侵袭性肺曲霉病”。

2.鉴别诊断：

*细菌性肺脓肿：患者有发热、咳嗽、咳痰，但抗生素治疗效果不佳，且痰培养出曲霉，CT有空洞但周围晕轮征支持真菌感染。

*肺结核：患者无明显盗汗、消瘦，结核菌素试验及T-SPOT.TB均为阴性，病理未找到抗酸杆菌，可排除。

*其他肺部真菌感染：如隐球菌病、毛霉病等，痰培养及病理结果支持曲霉感染。

*肺癌：患者有痰中带血，但病程较短，CT表现为实变伴空洞，而非典型肿块影，病理未见癌细胞。

三、治疗经过与转归

（一）治疗方案

明确诊断后，立即停用广谱抗生素，并开始抗真菌治疗。考虑到患者病情及药物可及性，初始治疗选用伏立康唑静脉滴注。同时，积极治疗基础疾病，调整原有糖皮质激素用量，在病情允许的情况下逐步减量。给予吸氧、止咳、化痰等对症支持治疗，并加强营养支持。

（二）治疗调整与监测

治疗初期，患者仍有低热，咳嗽、胸痛症状缓解不明显。治疗一周后复查胸部CT，肺部病灶较前无明显变化。考虑到伏立康唑可能存在个体差异或剂量不足，监测伏立康唑血药浓度，结果提示低于治疗窗。遂根据血药浓度调整伏立康唑剂量。同时，密切监测肝肾功能及药物不良反应。

（三）治疗效果

调整剂量后，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰、胸痛及气促症状明显改善。治疗两周后复查血常规及炎症指标（CRP、PCT）均显著下降。治疗一月后复查胸部CT，右下肺实变影较前吸收，空洞缩小，周围晕轮征基本消失。患者病情稳定后，改为口服伏立康唑序贯治疗。

（四）出院与随访

患者住院治疗约六周后，病情稳定，无明显不适症状，准予出院。出院后继续口服伏立康唑，并定期门诊随访，监测肝肾功能、伏立康唑血药浓度及胸部影像学变化。根据病情恢复情况，逐步调整抗真菌药物疗程，总疗程预计持续数月。

四、讨论

（一）病例特点分析

本例患者为慢性阻塞性肺疾病患者，长期使用吸入糖皮质激素，近期因急性加重又接受了静脉糖皮质激素及广谱抗生素治疗，存在明确的免疫功能受损高危因素。其临床表现以亚急性起病的咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气促为特点，胸部CT呈现典型的实变、空洞及晕轮征，微生物学检查（痰培养、BALF培养）多次检出烟曲霉，BALF的GM试验阳性，肺穿刺活检病理发现特征性的曲霉菌丝，因此，侵袭性肺曲霉病的