凶险性前置胎盘护理.pptxVIP

演讲人：

日期:

凶险性前置胎盘护理

目录

CATALOGUE

01

疾病定义与概述

02

风险因素与诊断

03

护理干预措施

04

并发症应对

05

患者教育与支持

06

随访与长期管理

PART

01

疾病定义与概述

前置胎盘基本概念

胎盘位置异常

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，导致胎盘位置低于胎儿先露部，可分为完全性、部分性和边缘性前置胎盘三种类型。

临床表现

典型症状为妊娠中晚期无痛性阴道流血，出血量可多可少，严重时可导致休克甚至危及母婴生命。

诊断标准

主要通过超声检查确诊，经阴道超声检查可提高诊断准确性，必要时需结合MRI检查以明确胎盘与周围组织关系。

妊娠风险

前置胎盘可导致产前、产时及产后大出血，增加早产、胎儿窘迫、胎盘植入等并发症风险。

合并胎盘植入

凶险性前置胎盘常合并胎盘植入，表现为胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，甚至穿透子宫壁，导致分娩时胎盘无法自行剥离。

出血风险极高

由于胎盘附着部位血管丰富且子宫下段收缩力差，凶险性前置胎盘患者在分娩过程中极易发生难以控制的大出血。

手术难度大

此类患者往往需要多学科团队协作，术中可能需行子宫动脉栓塞、子宫压迫缝合甚至子宫切除术以控制出血。

影像学特征

MRI可显示胎盘与子宫肌层界限不清，胎盘内信号不均，子宫浆膜层不连续等特征，有助于术前评估。

凶险性特征识别

流行病学与病因分析

发病率上升趋势

随着剖宫产率增加，凶险性前置胎盘发病率逐年上升，既往有剖宫产史者发病风险显著增高。

01

高危因素

包括多次妊娠、高龄产妇、多胎妊娠、子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）、辅助生殖技术受孕等。

病理机制

子宫内膜损伤或炎症导致蜕膜形成缺陷，胎盘绒毛为获取足够血供而异常侵入子宫肌层，形成胎盘植入。

地区差异

发达国家由于剖宫产率较高，凶险性前置胎盘发病率高于发展中国家，但发展中国家因医疗资源有限，母婴不良结局更常见。

02

03

04

PART

02

风险因素与诊断

高危人群筛查

多胎妊娠史

既往有多次妊娠或分娩经历的孕妇，子宫内环境变化可能导致胎盘附着异常，需重点筛查胎盘位置。

曾接受剖宫产、子宫肌瘤剔除术等宫腔操作的孕妇，子宫内膜受损可能增加前置胎盘发生概率。

孕妇年龄较大时，子宫血管弹性及内膜修复能力下降，易出现胎盘发育异常，需加强超声监测。

通过试管婴儿等技术受孕的孕妇，胚胎植入位置可能异常，需早期评估胎盘与宫颈内口关系。

子宫手术史

高龄妊娠

辅助生殖技术受孕

临床表现评估

典型症状为妊娠中晚期突发鲜红色阴道出血，无宫缩或腹痛，出血量可呈间歇性或持续性。

无痛性阴道出血

因胎盘占据子宫下段空间，可能导致胎儿臀位、横位等异常胎位，需结合触诊与超声确认。

反复出血可导致孕妇面色苍白、乏力、心悸等贫血表现，需动态监测血红蛋白水平。

胎位异常

前置胎盘孕妇可能出现子宫轮廓不规则或局部膨隆，触诊时需注意子宫下段是否有胎盘组织感。

子宫张力异常

01

02

04

03

贫血相关体征

对于超声难以明确的复杂病例，MRI可多平面成像，评估胎盘侵入子宫肌层的深度及周围血管分布。

磁共振成像（MRI）

反复出血孕妇需定期检测凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标，预防弥散性血管内凝血（DIC）。

凝血功能检测

01

02

03

04

高分辨率超声可清晰显示胎盘边缘与宫颈内口的距离，是诊断前置胎盘的金标准，尤其适用于肥胖孕妇。

经阴道超声检查

通过胎心监护、生物物理评分等手段评估胎儿宫内状态，确保出血情况下胎儿氧供不受影响。

胎儿监护

辅助检查方法

PART

03

护理干预措施

产前监测策略

定期检测孕妇血红蛋白、血小板及凝血酶原时间等指标，预防贫血及凝血功能障碍导致的并发症。

血红蛋白及凝血功能监测

卧床休息与活动指导

紧急预案制定

组建产科、影像科、麻醉科等多学科团队，通过超声、MRI等技术动态监测胎盘位置及植入深度，评估出血风险等级。

建议孕妇避免剧烈运动及长时间站立，侧卧位为主以减少子宫压力，同时指导家属协助完成日常活动。

提前规划转诊路线、血源储备及手术团队联络机制，确保突发大出血时能快速响应。

多学科联合评估

择期手术方案

优先选择剖宫产终止妊娠，手术时机需综合评估胎儿肺成熟度及孕妇出血风险，避免紧急手术增加并发症概率。

胎盘处理技术

根据植入程度选择保守性手术（如胎盘原位保留）或子宫切除术，术中联合球囊压迫、缝合止血等技巧降低出血量。

新生儿复苏准备

分娩前通知儿科团队到场，备齐气管插管、保暖设备等，确保新生儿窒息或早产时能及时干预。

术中循环支持

建立双静脉通路，备足红细胞、血浆及冷沉淀，采用自体血回输技术减少异体输血相关风险。

分娩期管理规范

产后护理要点

出血动态观察

每15分钟监测血压、心率及阴道出血量，使用宫缩剂预防子宫收缩乏力，警惕迟发性出血。

感染防控措