神经内科病情观察培训课件.pptVIP

护士的职责？

帮助照顾患者治疗操作观察病情健康教育康复指导

观察能力是护士进入临床必备的基本技能，神经内科危重患者多、病情变化快。因此，对护士的观察能力要求更高。

意识瞳孔语言吞咽肌力

意识的观察

意识状态评估对照表 意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便自理配合检查嗜睡醒后灵敏灵敏正常能能昏睡迟钝不灵敏正常不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能中度昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能

瞳孔的观察瞳孔的变化是最快速、最直接反应病情变化的可靠依据；双侧瞳孔不等大提示发生脑疝。直径（毫米）3-4小于2大于5意义正常缩小扩大特点正大等圆、居中、对光放射灵敏见于脑桥出血；病侧瞳孔缩小见于小脑出血瞳孔散大，见于脑疝晚期

肌力的观察分级临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级肌肉收缩可引起关节活动，可在床上平移；但不能抵抗自身重力，即无力抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级正常肌力。

Glasgowcomascale评分法

语言的观察发音正常，但不理解自己和别人讲的话不能说出物件或人的名称，但能说出该物件如何使用能理解语言的意义，但缺乏表达语言的能力

吞咽的观察吞咽障碍的评估蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛咳的情况下喝下。一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。三级：能一次咽下但有呛咳。四级：分两次以上咽下，有呛咳。五级：频繁呛咳，不能全部咽下。其中，三、四、五级为异常。

用药后的观察久服阿司匹林抗凝剂后，应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等症状；口服降压药时，应严格遵医嘱，不可擅自更改剂量及停药；静滴扩容药物，滴注速度不宜过快，以免引起患者血压升高，头痛等不适症状；快速静滴甘露醇时，应观察有无渗液、漏液，患者的心功能情况。

小结将护理程序运用于我们的工作：观察（评估）—发现问题（报告医生）—护理计划—护理措施—效果评价

让我们用一双善于发现问题的眼睛去工作！

谢谢大家！ThankYou！