行为治疗护理查房.pptxVIP

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前言PARTTWO

前言行为治疗作为心理干预的重要手段，在精神心理疾病、神经发育障碍及慢性疾病行为管理中扮演着关键角色。它通过分析行为与环境、认知的关联，运用强化、消退、暴露等技术帮助患者建立适应性行为，改善生活质量。而护理查房则是临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对具体病例的深入讨论，能系统梳理护理问题、优化干预方案，更重要的是——让护理工作“有温度、有依据”。

今天的护理查房，我们聚焦一例以强迫行为为主要表现的焦虑障碍患者。从入院时反复洗手至皮肤破溃仍无法停止，到现在能自主控制洗手频率并参与社交活动，这个过程中护理团队如何运用行为治疗原理制定计划？遇到并发症时如何调整？家属的作用又该如何发挥？这些问题都将在本次查房中逐一解答。希望通过这场“实战复盘”，为大家提供可参考的行为治疗护理思路。

病例介绍PARTTHREE

患者张某，男性，32岁，某互联网公司程序员。主诉“反复洗手、检查3年，加重2个月”入院。

现病史：3年前因项目失败被领导批评后，逐渐出现“手没洗干净会得病”的担忧，起初每天洗手5-6次，每次30秒；近2个月来，担忧升级为“手上有肉眼看不见的病毒，不洗够10遍会传染家人”，每日洗手20-30次，每次持续2-3分钟，甚至用钢丝球搓洗导致双手皮肤红肿、脱屑。同时出现“出门后反复回家检查门锁”，最长一次因反复检查耽误会议被警告，自觉“控制不住，但不做就心慌、手抖”。

既往史：无重大躯体疾病史，否认药物过敏史。心理社会史：独子，父母对其要求严格，童年常因“没收拾干净书桌”被批评；性格内向，朋友少，近期因症状加重与女友分手，自感“被所有人嫌弃”。病例介绍

治疗经过：入院前曾自行服用安神类中成药（具体不详），效果不佳；入院后精神科医生诊断为“强迫障碍”，予舍曲林抗强迫治疗（目前剂量50mg/日），同时纳入行为治疗（暴露与反应预防疗法，ERP），护理团队负责行为干预的具体实施与效果观察。

（查房现场，责任护士展示了患者入院时的手部照片：手背皮肤泛红，指缝可见细小裂痕；床头柜上摆放着患者记录的“洗手日记”，字迹潦草，日期旁标注着“今天又洗了28次，指甲缝都疼”等内容。）病例介绍

护理评估PARTFOUR

对行为治疗患者的护理评估需兼顾“行为-心理-社会”三维，既要捕捉外显行为的频率、强度，也要深挖背后的认知模式与环境触发因素。结合张某的情况，我们从以下四方面展开：护理评估

?生命体征：入院时血压135/85mmHg（略高于正常），心率92次/分（偏快），呼吸20次/分；目前血压120/75mmHg，心率78次/分，趋于平稳。01?躯体症状：因反复洗手导致双手皮肤屏障受损，表现为干燥、脱屑、触痛（NRS疼痛评分2分）；睡眠质量差，每晚入睡需1-2小时，易醒（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，提示中重度睡眠障碍）。02?饮食情况：因洗手占用大量时间，常错过饭点，入院时体重较3个月前下降3kg（58kg→55kg），目前通过护理干预已恢复至57kg。031生理状态评估

通过连续7日行为观察（每日8:00-20:00），记录张某的强迫行为：-洗手行为：触发因素多为“接触公共物品（如门把手、手机）”或“自我感觉手脏”；平均每日22次（范围18-26次），单次持续时间150-210秒；结束后常伴随“甩手腕3次”的仪式动作。-检查行为：集中在晨起出门前（检查门锁）、睡前（检查插座），每日4-6次，每次检查3-5遍，口中默念“1、2、3”确认。-回避行为：因害怕触发强迫行为，拒绝使用公共卫生间、避免与他人握手，近期已请假在家，社交圈进一步缩小。2行为特征评估

?情绪表现：谈及强迫行为时眼眶发红，反复说“我也不想这样，可就是停不下来”；暴露治疗中（如触摸门把手后被限制洗手）出现明显焦虑，表现为呼吸急促（28次/分）、手心出汗、言语结巴：“不行…我得去洗…不然会得病的！”

?认知模式：核心信念为“不彻底清洁=灾难后果”（如“手上有病毒→家人会得癌症”）；对不确定性耐受极低，认为“必须100%确认安全”。

?治疗依从性：初期对行为治疗有抵触，认为“让我不洗手是害我”；经护士反复解释后逐渐配合，但需频繁鼓励（如“你今天忍了5分钟没洗手，比昨天进步了！”）。3心理状态评估

010203?家庭系统：母亲陪同入院，起初因心疼患者反复说“洗就洗吧，别难受”，反而强化了强迫行为；父亲则指责“你就是太矫情”，导致患者更自责。?社会功能：因频繁请假被公司警告，与同事关系疏远；女友提出分手时说“我受不了每天等你洗半小时手才能吃饭”，成为症状加重的诱因之一。（责任护士补充：“患者入院第3天，我们发现他在走廊看到清洁工拖地，立刻退到墙角用袖子捂着门把手，这其实是