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老年骨科术后谵妄护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02风险评估体系03预防护理干预04急性发作期管理05多学科协作模式06延续护理规划01术后谵妄概述

01术后谵妄概述PART

疾病定义与诊断标准术后谵妄是指患者在手术后出现的一种急性、一过性的神经精神综合征，主要表现为意识障碍、感知障碍和注意力障碍等。疾病定义通常采用国际通用的谵妄诊断标准，如DSM-5中的谵妄诊断标准，包括意识障碍、注意力不集中、认知功能障碍等症状，并排除其他神经精神疾病。诊断标准

临床表现与分型特征临床表现分型特征术后谵妄的临床表现多种多样，包括意识清晰度下降、感知障碍、注意力不集中、思维混乱、定向力障碍、语言障碍、睡眠-觉醒周期紊乱等。根据不同的临床表现，术后谵妄可分为三种类型，即活动增多型、活动减少型和混合型。活动增多型表现为烦躁不安、易激惹、幻觉、错觉等；活动减少型表现为安静、嗜睡、昏迷等；混合型则交替出现上述两种表现。

骨科手术诱发机制手术应激反应骨科手术本身是一种创伤性治疗，手术过程中的疼痛、失血、麻醉等因素都可能引起患者的应激反应，导致神经递质和内分泌系统失衡，从而诱发术后谵妄。疼痛刺激药物因素骨科手术后疼痛是普遍存在的，而疼痛刺激可引起患者紧张、焦虑、失眠等，进而诱发术后谵妄。骨科手术过程中使用的麻醉药物、镇痛药物、抗生素等药物都可能对神经系统产生影响，尤其是老年患者的药物代谢能力下降，药物容易在体内蓄积，导致术后谵妄的风险增加。123

02风险评估体系PART

手术部位、麻醉方式、手术时间等。手术类型及时间如营养不良、贫血、电解质紊乱、感染等。术前状况评括脑血管病、痴呆、帕金森病等。中枢神经系统疾病史如术前使用抗胆碱能药物、苯二氮卓类药物等。药物使用情况高危因素筛查清单

谵妄评估量表应用用于诊断谵妄的核心症状。意识障碍评估量表（CAM）评估谵妄的严重程度，包括症状的数量和强度。焦虑、抑郁等情绪问题也可能诱发谵妄，需进行筛查。谵妄评定量表（DRS）疼痛是谵妄的重要诱因，需定期评估患者的疼痛程度。疼痛评估量虑抑郁量表

动态监测时间节点6px6px6px在手术前进行基线评估，确定患者的高危因素。术前评估重点监测时间段，每2-4小时进行一次谵妄评估。术后24小时监测手术结束后立即评估患者的意识状态、生命体征等。术后即刻评估010302持续监测患者的精神状态，及时发现并处理谵妄症状。术后7天监测04

03预防护理干预PART

环境优化控制方案病房环境舒适度光线调节氧气供应术前评估确保病房安静、整洁、温度适宜，并减少噪音和干扰。保持室内光线柔和，避免强光刺激。确保患者吸氧，保持呼吸道通畅。评估患者谵妄风险，制定个性化预防措施。

昼夜节律调节策略促进患者白天保持清醒，增加日照。白天保持明亮减少夜间干扰，保持安静和黑暗环境。夜晚降低光线根据患者习惯，制定规律的作息时间表。定时作息加强夜间巡视，及时发现并处理异常情况。夜间巡视

向患者介绍手术过程和术后环境，减轻焦虑和恐惧。术前宣教定向力训练方法通过日常交流、游戏等方式，锻炼患者认知能力。认知训练让患者认识时间、日期等信息，强化时间概念。时间定向训练让患者熟悉周围环境，包括病房、手术室、厕所等地点。地点定向训练

04急性发作期管理PART

安全防护措施实施床位安全防护环境安全保护性约束密切监测确保床头床位护栏竖起，防止患者跌落。在必要时使用约束带，以保护患者避免自拔输液管或导尿管等。保持病房安静、光线柔和，移除病房内不必要的物品，防止患者碰撞受伤。对患者进行24小时不间断的监护，及时发现并处理任何异常情况。

药物干预选择原则药效迅速选择起效快、作用时间短的药物，以便迅速控制病情。01用药剂量根据患者具体情况调整药物剂量，避免药物过量或不足。02药物副作用选择副作用较小、对患者生理功能影响较小的药物。03个体差异充分考虑患者的年龄、性别、肝肾功能等因素，合理选用药物。04

并发症预警指标生命体征监测精神状态评估疼痛程度判断排泄物观察密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化。注意患者的意识状态、定向力、注意力等精神神经症状的改变。评估患者疼痛的部位、性质、程度，警惕疼痛加重可能引发的其他问题。留意患者尿液、粪便的颜色、量、性状等，及时发现异常并处理。

05多学科协作模式PART

医护团队职责分工负责老年患者的整体医疗管理，包括术后疼痛管理、伤口护理、药物管理等。医生团队负责老年患者的日常护理、康复护理、生活照顾等，及时发现并处理患者异常情况。护理团队负责制定和执行老年患者的康复计划，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。康复团队

康复治疗介入时机全程康复康复治疗应贯穿患者整个治疗过程，从术前开始一直持续到患者出院后的家庭康复。03根据患者的身体情况、手术情况、康复