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支气管扩张咯血患者的输血护理

第一章支气管扩张咯血概述与紧急处理

支气管扩张与咯血的临床特征慢性呼吸道病变支气管扩张为慢性进行性呼吸道疾病,表现为反复咳嗽、大量脓性痰液、呼吸困难等症状,严重影响患者生活质量。咯血并发症咯血是支气管扩张最常见且最严重的并发症,可能迅速导致失血性休克和窒息,威胁患者生命安全。大咯血高危状态

支扩咯血的主要病因血管因素支气管动脉异常扩张、扭曲支气管动脉破裂导致大出血肺动脉假性动脉瘤形成与破裂支气管-肺动脉瘘引发出血感染因素继发细菌感染加重炎症反应真菌感染侵蚀血管壁病原体毒素损伤血管内皮炎症因素慢性炎症导致血管壁重塑血管壁弹性纤维破坏血管壁脆性增加易破裂炎症介质刺激血管扩张其他因素剧烈咳嗽增加血管压力凝血功能障碍延长出血血管畸形先天性因素

支气管扩张CT影像特征高分辨率CT是诊断支气管扩张的金标准,可清晰显示扩张的支气管、痰液潴留、炎症浸润及出血部位,为治疗方案制定提供重要依据。影像学检查还能评估病变范围和严重程度,指导介入治疗和手术决策。

紧急处理原则01心理稳定保持冷静,用平和的语气安抚患者情绪,防止恐慌和焦虑加重血管收缩异常,导致出血加剧。建立患者信任感至关重要。02体位管理立即协助患者取头低脚高45°俯卧位,患侧卧位可促进血液引流,防止血液流向健侧肺部,降低窒息风险。03气道维护及时清理口腔积血,保持气道通畅,防止血块堵塞气道引发窒息。准备吸引器随时待命,必要时进行气管插管。

窒息风险识别与防范窒息是大咯血患者的首要死亡原因据统计,大咯血患者死亡原因中,窒息占75%以上,失血性休克仅占25%。因此保持气道通畅比单纯止血更为重要。窒息先兆识别咯血突然停止但呼吸困难加重面色苍白或发绀,口唇紫绀明显呼吸急促,出现三凹征烦躁不安或意识改变血氧饱和度迅速下降禁忌操作禁用强效镇咳药抑制咳嗽反射避免过度镇静导致咳嗽无力不可强行按压患者抑制咳嗽禁止平卧位导致血液倒流紧急处理措施鼓励患者咳出口腔血痰及时吸引清除气道分泌物必要时紧急气管插管支气管镜下清理血块高流量氧疗维持氧合

大咯血抢救六步骤体位引流与口腔清理协助患者正确体位,及时清理口腔积血,保持呼吸道通畅。这是抢救的第一步,直接关系到患者生命安全。氧疗及呼吸支持立即给予高流量吸氧,维持血氧饱和度≥90%。必要时使用无创或有创机械通气,确保充足氧合。建立静脉通路快速建立两条以上静脉通路,一路用于快速补液扩容,另一路用于药物治疗和输血准备。药物止血治疗使用垂体后叶素、催产素等血管收缩剂,配合止血药物如氨甲环酸、酚磺乙胺等综合止血。支气管动脉栓塞术内科保守治疗无效时,及时行支气管动脉栓塞术(BAE),止血成功率可达85%以上。外科手术止血对于局限性病变、反复大咯血、栓塞失败者,在患者条件允许时可考虑外科手术切除病变肺组织。

第二章输血护理的评估与操作规范规范的输血护理操作是保障患者安全、提高输血疗效的关键。从评估到操作的每个环节都需要严格执行标准流程,确保输血安全有效。

输血前评估要点病史采集详细询问既往输血史及输血反应了解过敏史,特别是药物过敏史询问妊娠史(女性患者)核查近期用药情况实验室检查血型鉴定(ABO血型、RhD血型)交叉配血试验确保相容性血常规评估贫血程度凝血功能检测(PT、APTT、纤维蛋白原)感染指标筛查(HBV、HCV、HIV、梅毒)生命体征评估血压、心率、呼吸频率体温监测排除发热血氧饱和度评估氧合状态意识状态及精神状况输血指征判断血红蛋白70g/L(危重症90g/L)急性失血量总血量20%失血性休克需紧急纠正凝血功能障碍需补充凝血因子

输血申请与知情同意申请流程医师评估输血指征完整填写输血申请单明确输血目的及血液成分标注紧急程度送检血样进行配血知情同意要点向患者及家属详细说明输血的必要性、风险和益处,包括可能发生的输血反应、感染传播风险等。同时介绍可选择的替代治疗方案,充分尊重患者自主权。取得书面知情同意书,由患者或授权家属签字确认。紧急抢救情况下可先行输血,事后补办手续并做好记录。

输血血液制品选择红细胞悬液用于纠正贫血,改善组织氧合。每单位可提升血红蛋白约10g/L。支扩咯血患者首选血液制品,快速恢复血红蛋白水平。新鲜冰冻血浆补充凝血因子,纠正凝血功能障碍。含有全部凝血因子和蛋白质,适用于多因子缺乏或凝血因子消耗性疾病。血小板制品用于治疗或预防血小板减少性出血。当血小板50×10?/L且有活动性出血时应输注血小板,提升止血效果。冷沉淀制品富含纤维蛋白原、因子Ⅷ、vWF等。用于低纤维蛋白原血症(1.0g/L)或血友病A患者,快速补充缺乏成分。

输血操作流程双人核对两名医护人员共同核对患者姓名、性别、床号、住院号、血型及血袋编号、血型、有效期、外观等信息,确保完全一致。输血前准备测量并记录基础生命体征,准备急救设备和药品,建立静脉通路,向患者说