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剖宫产肠梗阻护理查房

演讲人：

日期:

06

查房总结与随访

目录

01

患者基本情况

02

肠梗阻病理机制

03

护理评估内容

04

护理诊断规划

05

护理措施实施

01

患者基本情况

既往手术史

慢性疾病史

患者有长期便秘史，肠道功能基础较弱，术后需加强肠道功能评估与干预。

药物过敏史

患者对某些抗生素存在过敏反应，需在用药前详细核对药物成分以避免不良反应。

患者曾接受过腹部手术，可能存在腹腔粘连风险，需重点关注肠道蠕动功能恢复情况。

家族遗传病史

患者家族中有肠道疾病遗传倾向，需警惕术后肠梗阻复发可能性。

病史回顾

手术详情

手术方式选择

采用子宫下段横切口剖宫产术，术中注意保护肠管避免机械性损伤。

01

02

03

04

术中并发症处理

术中发现盆腔轻度粘连，行钝性分离后使用防粘连材料覆盖创面。

麻醉方式与时长

采用腰硬联合麻醉，手术持续时长在常规范围内，未出现异常生命体征波动。

术中出血量控制

术中出血量控制在安全范围内，未出现大出血需输血情况。

腹胀与腹痛特征

患者主诉持续性腹胀伴阵发性绞痛，听诊肠鸣音减弱，需警惕机械性肠梗阻可能。

排气排便情况

术后未恢复自主排气排便，腹部X线显示肠管扩张伴气液平面形成。

恶心呕吐症状

患者出现胆汁性呕吐，呕吐后腹痛暂缓，提示可能存在不完全性肠梗阻。

生命体征监测

体温轻度升高，心率增快，血压稳定，需持续监测感染指标变化。

当前症状表现

02

肠梗阻病理机制

病因分析

机械性梗阻

剖宫产术后可能因肠粘连、肠扭转或肠套叠导致肠腔狭窄或闭塞，其中肠粘连是最常见的病因，多因手术创伤或炎症反应引发纤维组织增生所致。

动力性梗阻

术后麻醉、电解质紊乱（如低钾血症）或感染可抑制肠蠕动，导致麻痹性肠梗阻，表现为肠管扩张但无器质性阻塞。

血运性梗阻

罕见但危重，因肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠壁缺血坏死，需紧急处理以避免肠穿孔和脓毒血症。

梗阻近端肠管因内容物积聚而扩张，肠壁变薄，严重时可出现血运障碍甚至穿孔；远端肠管则塌陷空虚。

肠管扩张

频繁呕吐及肠液分泌增加导致脱水、低钾、低钠及代谢性碱中毒，进一步加重循环衰竭风险。

体液丢失与电解质紊乱

肠黏膜屏障破坏后，肠道细菌及毒素易位至腹腔或血液，引发腹膜炎或全身炎症反应综合征（SIRS）。

细菌移位与感染

病理变化特点

临床表现要点

腹痛与呕吐

典型表现为阵发性绞痛伴呕吐，呕吐物初期为胃内容物，后期可为粪样肠液；麻痹性梗阻以持续性胀痛为主。

腹胀与排便异常

全身症状

腹部膨隆可见肠型，听诊肠鸣音亢进（机械性）或消失（麻痹性）；多数患者停止排气排便，但高位梗阻早期仍可有少量排便。

脱水征象（皮肤干燥、尿少）、发热（提示绞窄性梗阻或感染）及休克（晚期表现），需密切监测生命体征。

03

护理评估内容

通过轻柔触诊评估腹部压痛、反跳痛及肌紧张程度，结合肠鸣音听诊判断肠道蠕动恢复情况，肠鸣音减弱或消失需警惕肠梗阻加重。

体征监测方法

腹部触诊与听诊

每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，观察是否出现发热、心动过速等感染或休克早期表现。

生命体征动态监测

每日测量腹围变化，记录腹腔引流液的颜色、性状及量，若引流液呈血性或混浊需考虑肠管缺血或感染可能。

腹部膨隆与引流液观察

疼痛评估标准

视觉模拟评分法（VAS）

采用0-10分标尺量化疼痛程度，4分以下为轻度疼痛可保守处理，7分以上需联合多模式镇痛方案。

疼痛性质与部位分析

区分切口痛与内脏痛，持续性绞痛伴阵发性加剧提示可能存在肠管痉挛或绞窄性梗阻。

伴随症状评估

记录疼痛是否伴随恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便，综合判断肠梗阻进展风险。

肠道功能检查

影像学辅助检查

结合腹部X线平片或CT观察肠管扩张程度、液气平面分布及肠壁厚度，动态对比评估梗阻部位与性质。

实验室指标监测

定期检测血常规、电解质及乳酸水平，白细胞升高伴低钾血症可能提示肠缺血或继发感染。

肛门指检与排气排便记录

通过肛门指检评估直肠内有无粪便潴留，每日记录患者首次排气排便时间及频率，延迟恢复需警惕麻痹性肠梗阻。

04

护理诊断规划

肠道功能障碍

疼痛管理不足

由于剖宫产术后肠蠕动减弱或肠粘连导致肠道内容物通过障碍，表现为腹胀、呕吐、排便困难等症状，需密切监测肠鸣音及腹部体征变化。

手术创伤及肠梗阻引起的痉挛性疼痛可能影响患者恢复，需评估疼痛程度并制定阶梯式镇痛方案。

常见诊断类型

营养摄入不足

肠梗阻导致禁食或进食受限，易引发电解质紊乱和营养不良，需通过静脉营养支持维持患者代谢需求。

感染风险升高

术后切口及肠道屏障功能受损可能增加腹腔感染风险，需严格执行无菌操作并监测体温及炎症指标。

生命体征稳定为首要任务

优先处理呼吸、循环等基础生命功能异常，如低血压或血氧饱和度下降，确保患者安全。

解除肠道梗阻为核心目标

通过胃肠减压、