颅脑损伤合并ARDS继发AKI患者的护理查房.pptx

颅脑损伤合并ARDS继发AKI患者的护理查房

CONTENTS目录01患者基本信息02疾病知识概述03护理评估内容04护理措施实施

CONTENTS目录05护理效果评价06病例经验总结07护理展望建议08相关知识拓展

患者基本信息01

患者个人资料受伤经过与现场情况患者因2米高处坠落致头部着地，现场意识模糊，GCS评分8分，可见额部3cm裂伤出血，120急救予加压包扎后送医。既往健康状况否认高血压、糖尿病史，半年前因“急性阑尾炎”行腹腔镜手术，术后恢复良好，无药物过敏史及输血史。社会家庭背景患者为建筑工人，初中文化，已婚育有1子，家庭月收入约5000元，医保类型为城乡居民医疗保险。

入院诊断情况主要诊断患者因车祸致颅脑损伤，CT显示右额颞叶脑挫裂伤，GCS评分8分，符合重型颅脑损伤诊断标准。并发症诊断入院后48小时出现呼吸窘迫，血气分析示PaO2/FiO2=180mmHg，诊断为ARDS；72小时尿量减少至0.5ml/kg/h，血肌酐升至180μmol/L，确诊AKI。合并症评估既往有高血压病史5年，血压控制不佳（最高160/100mmHg），本次入院时血压150/95mmHg，增加病情管理复杂度。

疾病知识概述02

颅脑损伤简介定义与分型指外力作用于头颅引起的损伤，分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤等类型。常见病因多因交通事故、高处坠落所致，据统计约60%颅脑损伤由车祸引发，其次为跌倒占20%。临床表现患者常出现头痛、呕吐、意识障碍，严重者伴瞳孔变化，如硬膜外血肿患者可出现“中间清醒期”。

ARDS疾病特点急性起病与低氧血症颅脑损伤患者伤后72小时内突发呼吸窘迫，血气分析示PaO?/FiO?≤300mmHg，需高浓度吸氧维持氧合。双肺弥漫性浸润影胸部CT可见双肺斑片状磨玻璃影，累及多个肺叶，类似2019年ARDS柏林诊断标准中的影像学表现。肺顺应性显著降低机械通气时潮气量需降至6-8ml/kg，气道平台压＞30cmH?O，与正常肺组织相比顺应性下降50%以上。

AKI发病机制脑损伤后神经内分泌紊乱重型颅脑损伤患者中，约30%因交感神经兴奋导致儿茶酚胺激增，引起肾血管强烈收缩，肾小球滤过率骤降诱发AKI。ARDS相关低氧与炎症反应ARDS患者持续低氧（血氧饱和度90%超6小时）及炎症因子风暴，可致肾小管上皮细胞缺氧坏死，临床统计占AKI诱因的42%。容量管理失衡颅脑损伤合并ARDS时，过度限制液体易致肾灌注不足，某三甲医院数据显示此类患者AKI发生率较正常补液组高28%。

护理评估内容03

生命体征评估体温监测每4小时测量一次，若患者出现中枢性高热（如体温骤升至39℃以上），立即采用冰毯物理降温并记录降温效果。血压与心率监测使用有创动脉压监测，维持平均动脉压在80-100mmHg，当心率＞120次/分时，警惕容量不足或心功能异常。呼吸功能监测记录呼吸频率（维持12-20次/分），观察呼吸机参数，若潮气量＜6ml/kg，及时通知医生调整通气模式。血氧饱和度监测持续SpO2监测，维持在95%以上，如降至90%以下且氧分压＜60mmHg，立即提升吸入氧浓度至60%并检查气道。

意识状态评估GCS评分动态监测每2小时采用GCS评分评估患者意识，如患者睁眼反应2分、语言反应3分、运动反应4分，总分为9分，提示中度意识障碍。瞳孔变化观察使用手电筒观察瞳孔大小、对光反射，如患者左侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔3mm，反射灵敏，需警惕脑疝风险。躁动与谵妄评估患者出现无目的抓挠气管插管、试图拔管，RASS评分+3分，结合呼吸机参数波动，考虑与脑损伤后谵妄及低氧血症相关。

器官功能评估神经系统功能评估密切监测患者格拉斯哥昏迷评分（GCS），如某患者入院时GCS8分，需每2小时观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。呼吸功能评估持续监测动脉血气分析，记录血氧饱和度（SpO2），若患者机械通气中，需关注潮气量、气道压力及呼吸频率变化。肾功能评估严格记录每小时尿量，监测血肌酐、尿素氮水平，如某AKI患者尿量突然降至0.5ml/（kg·h）以下，需立即报告医生。

护理措施实施04

呼吸道护理措施机械通气参数调节患者机械通气时，需根据血气分析结果调整PEEP至8-12cmH?O，维持血氧饱和度92%-95%，每4小时监测一次气道压力。人工气道管理每6小时进行气道湿化，使用恒温湿化器保持湿度37℃±1℃，吸痰前给予100%纯氧2分钟，避免脑缺氧。胸部物理治疗每2小时协助患者翻身、叩背，叩背时从下往上、由外向内，力度适中，配合振动排痰仪促进痰液排出。

脑部功能维护颅内压监测与控制每2小时监测颅内压，维持在20mmHg以下，遵医嘱使用甘露醇125ml快速静滴，降低脑水肿风险。体温管