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子痫病人的产时护理要点

第一章子痫与先兆子痫概述

先兆子痫的定义与诊断标准高血压标准妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，两次测量间隔至少4小时蛋白尿指标24小时尿蛋白≥0.3g，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3严重表现包括头痛、视力障碍、上腹痛、肝功能异常、血小板减少等

子痫的临床表现核心特征子痫是在先兆子痫基础上出现的癫痫样抽搐发作，是产科急危重症。发作时孕产妇意识丧失，全身肌肉强直性或阵挛性抽搐，可能咬伤舌头，伴有呼吸暂停和紫绀。发作前可有先兆症状：剧烈头痛、视物模糊、上腹部疼痛抽搐持续时间通常1-2分钟发作后进入昏迷或嗜睡状态严重后果子痫发作可导致多种严重并发症，威胁母婴生命安全：脑血管意外（脑出血、脑梗死）肺水肿、呼吸衰竭肝肾功能衰竭胎盘早剥、胎儿窘迫弥散性血管内凝血（DIC）产时、产后48小时内均为高危期，需高度警惕

早期发现，防止子痫发生规范的产前检查和严密的血压、尿蛋白监测是预防子痫的第一道防线。每一次认真的测量，每一个细微的变化，都可能成为拯救生命的关键信息。

子痫的危险因素1妊娠相关因素首次妊娠（初产妇风险较高）多胎妊娠（双胎或多胎）葡萄胎或羊水过多前次妊娠有先兆子痫史2母体基础疾病慢性高血压糖尿病或妊娠期糖尿病慢性肾脏疾病自身免疫性疾病3其他高危因素肥胖（BMI≥30）高龄孕妇（≥35岁）先兆子痫家族史辅助生殖技术妊娠

第二章产时监测重点产时是子痫高发的关键时期，严密的监测是发现异常、预防癫痫发作的核心措施。本章详细阐述血压监测、神经系统观察和胎儿监护的具体要求和注意事项。

产时血压监测01监测频率每2小时测量一次血压，如有异常需增加监测频率至每15-30分钟一次02危急值识别血压≥160/110mmHg为高血压危象，需立即报告医生并启动紧急处理流程03测量规范使用合适尺寸袖带，产妇取坐位或半卧位，上臂与心脏平齐，休息5分钟后测量04记录与评估详细记录血压值、测量时间和产妇状态，绘制血压曲线图，评估波动趋势关键护理点：血压急剧升高是脑出血的重要诱因，及时发现并控制血压波动可有效预防严重并发症

神经系统症状观察重点监测项目意识状态评估清醒程度、定向力，注意是否出现嗜睡、烦躁或意识模糊头痛与视力询问头痛性质、部位和程度，检查视力变化、眼花、黑朦或复视神经反射检查膝腱反射、踝阵挛，反射亢进提示中枢神经系统兴奋性增高癫痫先兆警惕剧烈头痛、视物模糊、上腹痛等先兆症状，及时预防性处理护理要点：发现任何神经系统异常症状需立即报告医生，准备好抢救物品和药物，包括硫酸镁、地西泮、吸氧装置和气管插管设备。

胎儿监护连续胎心监护采用电子胎心监护仪持续监测胎心率基线、变异性和加速减速情况，评估胎儿宫内状况正常胎心率：110-160次/分警惕晚期减速、变异性减少及时识别胎儿窘迫征象超声评估定期进行超声检查，评估胎儿生长发育、羊水量和胎盘功能监测胎儿生长受限（FGR）评估羊水过少风险检查胎盘成熟度和血流生物物理评分综合评估胎动、胎儿肌张力、呼吸运动、羊水量和胎心监护结果评分8-10分为正常评分≤6分提示胎儿缺氧指导分娩时机决策

实例分享成功预防癫痫发作的产时护理案例病例回顾患者李女士，28岁，孕39周，重度子痫前期入院待产。入院时血压168/112mmHg，伴剧烈头痛和上腹痛。护理措施立即建立静脉通路，遵医嘱给予硫酸镁负荷剂量每15分钟监测血压，及时使用降压药物严密观察神经系统症状，保持病房安静持续胎心监护，评估胎儿状况准备急救物品，制定应急预案护理结果经过6小时严密监护和规范治疗，患者血压降至148/96mmHg，头痛明显缓解，未发生癫痫发作。顺利实施剖宫产分娩，母婴平安。关键成功因素：早期识别、规范用药、严密监测、团队协作

第三章药物治疗管理药物治疗是预防和控制子痫发作的核心措施。本章详细介绍硫酸镁、降压药物和皮质类固醇的使用方法、监测要点和注意事项，确保用药安全有效。

硫酸镁的使用负荷剂量4-6g硫酸镁溶于100ml生理盐水，静脉缓慢推注，15-20分钟内完成维持剂量1-2g/小时持续静脉滴注，使用输液泵精确控制滴速，维持血药浓度监测指标每小时检查呼吸频率、膝腱反射和尿量，防止镁离子中毒中毒征象呼吸12次/分、膝反射消失、尿量25ml/小时需立即停药并报告解毒措施：备好10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，作为硫酸镁中毒的特效解毒剂

降压药物选择首选药物拉贝洛尔剂量：20-80mg静脉注射，每10-15分钟一次，或以2mg/分速度静脉滴注优点：起效快，对胎儿影响小，可用于哺乳期肼屈嗪剂量：5-10mg静脉注射，每20分钟一次，最大累积量30mg优点：直接扩张小动脉，降压效果确切硝苯地平剂量：10-20mg口服，每30分钟一次优点：使用方便，适合轻中度高血压血压控制目标140-160收缩压目标mmHg，避免过度降压影响胎盘灌