原发性支气管肺癌诊断治疗培训课件.pptVIP

学习目标掌握肺癌的护理问题和措施熟悉肺癌和临床表现了解病因、治疗原则和实验室检查标有“★”为重点内容

概述起源于支气管粘膜或腺体早期有刺激性干咳，痰中带血常有区域性淋巴结、血行转移最常见、最高死亡率的恶性肿瘤发病率男性女性与吸烟关系密切

病因吸烟l?公认的危险因素致癌物（苯并芘）l?吸烟者发病率、死亡率不吸烟者l被动吸烟增加发病危险性l?吸烟量大、年限长、开始早，肺癌死亡率越高l发病率戒烟15年以上≈不吸烟者

病因

病因

肺癌临床分型--按生长部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长肺周边，占1/4，以腺癌多见

病理分类--按组织学分为

各型肺癌特点1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞—易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚－手术机会多生存率高

各型肺癌特点

临床表现咳嗽早期，刺激性干咳，高调金属音咯血血痰或痰中带血，大咯血少见胸闷气短气道受压，大量胸腔积液，肺广泛受累喘鸣支气管狭窄（肿瘤压迫），局限性体重下降消瘦—恶病质发热肿瘤坏死，继发性肺炎原发肿瘤引起症状★

临床表现肿瘤局部扩展引起的症状★

临床表现肿瘤远处转移症状★

临床表现肺外表现又称伴癌综合征杵状指、肥大性骨关节病Cushing综合征男性乳房发育★

实验室及其他检查细胞学检查（痰脱落细胞）：确诊手段影像学检查－－发现肺癌的重要方法纤维支气管镜检查其他：胸腔镜、穿刺活检、肿瘤标记物检查等

诊断早期诊断----关键在于提高警惕----加强宣教、普及防癌知识

治疗1.手术治疗非小细胞癌为主（鳞癌效果最佳，腺癌次之）2.化疗对小细胞癌效果显著常用药物：铂类（顺铂）、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺（CTX）等，通常≥2种联合用药3.放疗小细胞癌效果较好，一般为姑息治疗，少数根治4.生物反应调节剂（BRM）辅助治疗，如干扰素可增加机体对放、化疗的耐受，提高疗效5.其他疗法：中医、冷冻治疗、支气管动脉灌注等

预防和预后

常见的护理问题恐惧与肺癌确诊、死亡威胁有关疼痛与癌细胞浸润，肿瘤转移等有关营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗，压迫食管致吞咽困难，及化疗致食欲下降等有关潜在并发症：化疗药物不良反应★

护理措施－恐惧评估心理身体状况文化背景支持系统交流患者、家属提供帮助★

护理措施－疼痛★

疼痛评分数字评分法：临床应用广泛，用0～10描述不需药物止痛需药物止痛

三阶梯止痛疗法★

化疗药物常见的不良反应化疗常见的不良反应消化道反应：恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔局部毒性反应：静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎心血管系统反应：可致心律失常或心力衰竭骨髓抑制：白细胞↓，血小板↓，严重时红细胞、血红蛋白均↓肝、肾损害：药物性肝炎、黄疸；蛋白尿、管型尿、血尿其他反应：脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等

化疗药物不良反应的护理措施1.加强营养摄入2.保护并合理使用静脉3.严密观察心脏毒性反应4.定期复查血常规、肝肾功能5.皮肤头发护理

健康指导1.疾病知识指导－－高危人群普查＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌无诱因的刺激性咳嗽2-3周，治疗无效者持续或间断痰中带血，无诱因者反复同一部位肺炎单侧局限性哮鸣音，与咳嗽无关胸片异常（局限性肺气肿、肺不张或单侧肺门增大）血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指

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