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医院危重病人救治流程及规范

在医疗实践中，危重病人的救治工作因其复杂性、高风险性和时效性要求，始终是医院医疗质量管理的核心环节。一套科学、规范、高效的救治流程，不仅是提升救治成功率、降低死亡率和致残率的关键，更是保障医疗安全、维护患者生命权益的基石。本文将系统阐述医院危重病人从接诊到后续治疗的完整流程及核心规范，旨在为临床实践提供具有指导性的专业参考。

一、快速识别与接诊：生命通道的第一扇门

危重病人的救治，时间就是生命。快速、准确地识别危重状态，并启动相应级别的应急预案，是整个救治流程的起点。

1.首诊负责制与快速评估

所有医务人员在接触到病人的第一时间，均需履行首诊负责制。对于任何出现意识障碍、呼吸困难、休克、严重创伤、急性脏器功能衰竭等迹象的患者，应立即启动快速评估。评估内容至少应包括：意识状态（如GCS评分）、呼吸频率与节律、氧饱和度、心率、血压、体温、皮肤黏膜色泽及毛细血管再充盈时间等基本生命体征，以及有无明显的致命性损伤或出血。

2.启动应急响应与多学科协作

一旦初步判断为危重病例，首诊医师应立即通知本科室上级医师，并根据病情需要，迅速联系急诊科（若患者非急诊入院）、ICU以及相关专科（如心内科、神经内科、外科等）医师到场会诊。对于极端危重情况，应立即启动医院层面的应急预案，如“危重病人抢救绿色通道”，确保各相关科室人员、设备、药品等资源能在最短时间内到位。

3.信息传递与交接

二、初步稳定与复苏：为生命争取时间

在明确危重状态后，应立即开始以维持基本生命体征为目标的初步稳定与复苏治疗，为后续的诊断和确定性治疗创造条件。

1.气道管理与呼吸支持

确保气道通畅是复苏的首要任务。对于存在气道梗阻或呼吸衰竭风险的患者，应及时清理呼吸道分泌物，必要时采用经口/鼻气管插管、喉罩等方式建立人工气道，并给予机械通气支持。在呼吸支持过程中，需密切监测血气分析结果，调整通气参数，维持适当的氧合与通气。

2.循环支持与容量复苏

对于存在休克或低血压状态的患者，应迅速建立至少两条以上的大口径静脉通路，优先选择中心静脉途径。根据休克类型（如低血容量性、感染性、心源性等），快速给予液体复苏（晶体液、胶体液或血液制品），并合理使用血管活性药物、正性肌力药物等，以维持足够的组织灌注压和器官血流。同时，需动态监测心率、血压、尿量、乳酸水平、中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAWP）等指标，指导复苏。

3.初步控制致命性损伤

对于创伤所致的危重患者，如存在活动性大出血，应立即采取压迫、止血带、手术等措施控制出血。对于张力性气胸、心包填塞等危及生命的情况，需立即进行胸腔闭式引流、心包穿刺等紧急处理。

三、明确诊断与病情评估：精准救治的前提

在初步生命支持的基础上，应尽快完成全面的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，以明确诊断，并对病情严重程度进行科学评估。

1.病史采集与体格检查

病史采集应简明扼要，重点关注发病诱因、主要症状、持续时间、既往基础疾病、近期用药史及过敏史等。体格检查需全面系统，尤其注意生命体征、神经系统体征、心肺腹部体征及创伤患者的全身伤情检查，避免遗漏关键阳性体征。

2.辅助检查的合理选择

根据初步判断，针对性地选择床旁或急诊检查项目。包括但不限于：血常规、生化全项、凝血功能、动脉血气分析、心肌标志物、感染标志物等实验室检查；心电图、床旁超声（如FAST检查、心脏超声）、X线、CT等影像学检查。检查项目的选择应遵循“先救命后诊断”、“先简单后复杂”的原则，避免因过度检查延误救治。

3.多学科会诊与病情评估

对于诊断困难或涉及多器官功能障碍的危重患者，应及时组织多学科会诊（MDT）。通过MDT讨论，整合各专科意见，明确诊断，评估病情严重程度（如APACHEII、SOFA等评分系统），共同制定个体化的治疗方案。

四、制定与实施治疗方案：个体化与动态调整

基于明确的诊断和病情评估，制定并严格执行个体化的治疗方案，并根据病情变化进行动态调整。

1.治疗目标的确立

治疗目标应包括短期目标（如维持生命体征稳定、纠正缺氧和休克）和长期目标（如器官功能支持与恢复、控制原发病、预防并发症等）。目标设定应具体、可衡量、可实现。

2.核心治疗措施的落实

针对不同疾病状态，采取相应的核心治疗措施。例如，严重感染患者需早期经验性抗感染治疗，并尽快明确病原菌后目标性用药；急性心肌梗死患者需评估再灌注治疗指征；急性脑卒患者需评估溶栓或取栓时机等。同时，应重视器官功能支持治疗，如肾脏替代治疗（CRRT）、机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）等高级生命支持技术的应用指征和规范操作。

3.并发症的预防与处理

危重患者在治疗过程中极易发生各种并发症，如感染（呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染）、深静脉血栓、应激性溃疡、多器官功能障碍综合征（M