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腹腔镜下广泛子宫切除术的神经保护

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2025-X-X

目录

1.腹腔镜下广泛子宫切除术概述

2.术前准备

3.手术步骤

4.神经保护策略

5.术中注意事项

6.术后管理

7.术后康复与随访

01

腹腔镜下广泛子宫切除术概述

手术适应症

宫颈癌分期Ib2期

适用于宫颈癌分期Ib2期，即肿瘤侵犯宫颈肌层超过1/2，但未侵犯盆壁或阴道下1/3，患者年龄在18-70岁之间，身体状况良好，无手术禁忌症。

子宫内膜癌晚期

适用于子宫内膜癌晚期患者，肿瘤已侵犯子宫肌层，或伴有淋巴结转移，患者年龄在18-75岁之间，身体状况允许进行手术。

卵巢癌复发

适用于卵巢癌复发患者，经过初次手术后，肿瘤在盆腔内复发，患者年龄在18-70岁之间，身体状况允许进行再次手术。

手术禁忌症

严重心肺疾病

患者存在严重的心肺疾病，如心功能不全、严重心律失常、慢性阻塞性肺疾病等，可能无法耐受手术。

凝血功能障碍

患有严重的凝血功能障碍，如血友病、血小板减少症等，手术过程中出血难以控制，增加手术风险。

盆腹腔严重粘连

盆腹腔内有严重粘连，手术过程中可能需要长时间分离粘连，手术难度大，风险高，可能影响手术效果。

手术优势

创伤小恢复快

腹腔镜手术切口小，仅几毫米，术后疼痛轻，患者恢复时间缩短，平均住院时间比传统手术少3-5天。

视野清晰精准

高清摄像系统提供清晰的手术视野，医生可以更精确地操作，降低手术难度，提高手术成功率。

术后并发症少

腹腔镜手术创伤小，术后并发症如感染、粘连等发生率较低，患者术后生活质量得到提升。

02

术前准备

患者评估

病史采集

详细询问病史，包括既往手术史、药物过敏史、慢性疾病史等，了解患者全身状况，评估手术风险。

体格检查

进行全面体格检查，重点关注心肺功能、肝肾功能、血压血糖等指标，评估患者手术耐受能力。

辅助检查

进行必要的辅助检查，如血液检查、心电图、胸部X光、腹部超声等，全面评估患者的健康状况。

器械与设备准备

手术器械

准备腹腔镜手术专用器械，包括腹腔镜、剪刀、超声刀、抓钳、缝合针等，确保器械功能正常，数量充足。

摄像设备

检查腹腔镜摄像系统，确保图像清晰，分辨率达到1080p以上，连接稳定，操作方便。

麻醉设备

准备麻醉机、心电监护仪、呼吸机等麻醉设备，确保患者术中安全，监测生命体征变化。

麻醉方式选择

全身麻醉

适用于大多数腹腔镜下广泛子宫切除术，患者术中意识消失，无疼痛感，手术过程中需严密监测生命体征。

硬膜外麻醉

适用于腹部手术，可提供下腹部和下肢的镇痛，患者清醒，便于配合手术，但需注意麻醉平面控制。

局部麻醉

适用于腹腔镜下微创手术，患者清醒，但局部疼痛，适用于手术范围小、时间短的情况，术后恢复快。

03

手术步骤

患者体位与切口

患者体位

患者取膀胱截石位，双腿屈曲，外展，便于手术操作。体位固定后，调整手术床，使患者舒适，减少手术过程中体位变动。

切口选择

通常在脐下缘或耻骨联合上方做一小切口，作为气腹针穿刺点，随后建立气腹，再在腹部两侧做3-4个5-10mm的小切口作为操作通道。

套管置入

将套管沿切口插入腹腔，拔除套管内的芯，通过套管将腹腔镜和其他手术器械送入腹腔，开始手术操作。

建立气腹与套管

气腹建立

在患者脐下缘或耻骨联合上方做小切口，插入气腹针，注入二氧化碳建立气腹，压力控制在12-15mmHg，确保视野清晰。

套管置入

通过气腹针孔将套管沿切口插入腹腔，拔除套管芯，确保套管固定牢固，防止术中移位。

器械通道

将腹腔镜和其他手术器械通过套管送入腹腔，调整器械位置，为手术操作提供良好的操作空间。

分离盆腔脏器

暴露子宫

使用腹腔镜和器械分离阔韧带，暴露子宫血管，包括子宫动脉和静脉，注意保护输尿管，避免损伤。

切除附件

切断卵巢固有韧带和输卵管，将附件与子宫分离，注意保留卵巢血管，减少术后并发症。

处理宫颈

结扎宫颈血管，切除宫颈，处理宫颈残端，确保无活动性出血，为下一步手术做准备。

04

神经保护策略

输尿管保护

识别输尿管

手术过程中，仔细识别输尿管，避免误伤。输尿管通常位于子宫动脉外侧，距宫颈约2-3cm，注意其走向和分支。

保护输尿管

操作时避免使用锐利器械直接接触输尿管，手术器械应轻柔操作，避免过度牵拉和压迫，减少输尿管损伤风险。

监测尿液

术中持续监测尿液颜色和流量，一旦发现尿液异常，应立即检查输尿管，必要时进行输尿管支架植入，确保尿液通畅。

盆神经保护

识别盆神经

在手术中需仔细辨认盆神经，它位于子宫颈旁，是盆内脏神经的一部分，负责控制膀胱和肠道功能。

避免损伤

操作时应避免使用暴力分离组织，尤其是接近盆神经区域，以免造成永久性损伤，影响患者术后生活质量。

监测膀胱功能

手术结束后，密切监测患者的膀胱功能，如膀胱充盈感、排尿情况等，及时发现并处理神经损伤引起的并发