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肝总管肉芽肿一例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例介绍

2.影像学检查

3.病理学检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.预后与随访

7.讨论与展望

01

病例介绍

患者基本信息

姓名性别

患者，男，45岁，已婚，汉族。

年龄职业

患者年龄45岁，从事IT行业，工作压力大，生活节奏快。

居住史

患者居住于我国北方城市，居住环境良好，无特殊环境污染史。

病史摘要

主诉症状

患者近1个月出现右上腹疼痛，呈间歇性，伴有发热，体温最高达38.5℃。

既往病史

患者既往有乙肝病史，已治愈多年。无其他慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。

家族史

家族中无类似疾病病史，父母健在，无家族遗传病史。

体格检查

腹部体征

腹部软，无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。Murphy征阳性，胆囊区压痛明显，墨菲氏征阳性，提示胆道炎症可能。

全身状况

神志清楚，精神状态良好，体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。皮肤无黄染，无瘀斑，全身浅表淋巴结未肿大。

专科检查

肝脏质地中等，边缘锐利，无压痛；胆囊区压痛，墨菲氏征阳性，Murphy征阳性；胆管未触及异常肿物。

实验室检查

肝功能

ALT120U/L，AST100U/L，ALP250U/L，GGT200U/L，TBIL70μmol/L，DBIL30μmol/L，提示肝功能异常，ALT、AST、ALP和GGT升高，总胆红素和直接胆红素升高。

血常规

白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例75%，提示有感染，白细胞计数升高。

胆汁酸

胆汁酸总浓度30.5μmol/L，其中甘胆酸15.2μmol/L，牛磺胆酸10.8μmol/L，胆汁酸升高，提示胆汁排泄受阻。

02

影像学检查

超声检查

胆囊表现

胆囊壁增厚，壁厚约4mm，囊腔内可见细小光点，胆囊收缩功能减弱，提示胆囊炎可能。

肝内外胆管

肝内外胆管无扩张，管壁光滑，未见明显结石或占位性病变，初步排除胆管阻塞。

肝脏情况

肝脏形态规则，表面光滑，肝实质回声均匀，未见明显占位性病变，肝静脉血流顺畅，提示肝脏基本正常。

CT检查

肝脏形态

肝脏形态规则，大小正常，边缘清晰，未见占位性病变或肿瘤征象。肝实质密度均匀，未见明显坏死或脂肪变性。

胆管系统

肝内外胆管系统显示清晰，未见明显扩张或狭窄，胆总管直径约7mm，未见结石或占位性病变。

胆囊情况

胆囊壁厚度正常，胆囊壁光滑，胆囊内未见明显结石，胆囊收缩功能良好，未见明显炎症或积水。

MRI检查

肝脏成像

肝脏MRI成像显示，肝实质信号均匀，未见明显异常信号灶，肝脏轮廓清晰，血管分布正常。

胆管成像

胆管MRI成像清晰显示，胆总管直径约7mm，未见明显扩张或狭窄，胆管壁光滑，信号均匀，无占位性病变。

胆囊成像

胆囊MRI成像显示，胆囊壁厚度正常，胆囊腔内未见结石影，胆囊收缩功能良好，胆囊壁信号均匀，无炎症表现。

03

病理学检查

病理切片观察

组织形态

病理切片显示，肝组织呈慢性炎症改变，纤维组织增生明显，炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和浆细胞。

肉芽肿形成

切片中可见典型的肉芽肿结构，中央为坏死组织，周围环绕大量上皮样细胞和多核巨细胞。

免疫组化

免疫组化染色显示，肉芽肿中心坏死组织对多种炎症相关标记物呈阳性反应，支持肉芽肿性炎症的诊断。

免疫组化染色

上皮细胞标记

免疫组化染色结果显示，肉芽肿中的上皮样细胞对CK7和CK20呈阳性，支持上皮来源。

巨细胞标记

多核巨细胞对CD68呈阳性，证实其为巨噬细胞来源，进一步支持炎症性肉芽肿的病理特征。

淋巴细胞标记

淋巴细胞对CD3和CD20呈阳性，表明存在T淋巴细胞和B淋巴细胞浸润，支持慢性炎症反应。

分子生物学检测

病毒检测

分子生物学检测未发现乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病毒核酸，排除病毒性肝炎导致的肉芽肿性病变。

自身抗体检测

自身抗体检测结果显示，抗线粒体抗体（AMA）和抗平滑肌抗体（ASMA）呈阳性，提示自身免疫性疾病的可能性。

基因检测

基因检测排除了肉芽肿性疾病的常见遗传因素，如Birt-Hogg-Dube综合征等，支持非遗传性肉芽肿性病变的诊断。

04

诊断与鉴别诊断

诊断依据

临床症状

患者出现右上腹疼痛、发热等症状，持续时间较长，符合胆道炎症的临床表现。

实验室检查

肝功能异常，ALT、AST、ALP和GGT升高，胆汁酸升高，提示胆道阻塞或炎症。

影像学检查

超声、CT和MRI检查显示胆囊壁增厚，肝内外胆管无扩张，排除胆管阻塞，支持慢性炎症性病变。

鉴别诊断

胆石症

需与胆石症鉴别，但患者无典型结石症状，影像学检查未发现结石，排除胆石症。

胆管癌

需排除胆管癌，但患者无进行性黄疸、体重下降等症状，影像学检查未见占位性病变，排除胆管癌。