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急性脑卒中康复介入最佳时机指南（专家建议）

脑卒中作为全球范围内致残率、病死率位居前列的神经系统疾病，我国每年新发病例超两百万，存活患者中70%-80%遗留不同程度的运动、言语、认知等功能障碍，严重影响生活质量与家庭负担。康复治疗是降低致残率、改善功能预后的核心手段，而介入时机的精准把控，直接决定康复效果的优劣。本指南基于2025年中国脑卒中康复治疗指南、高龄脑卒中患者康复专家共识及国际最新循证医学证据，结合临床实操经验，明确急性脑卒中康复介入的最佳时机、启动标准、分期策略及特殊人群调整方案，为临床康复诊疗提供规范化指引。

本指南适用于各级医疗机构的康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、护士及相关医务工作者，核心原则为“安全优先、早期介入、分期实施、多学科协作、个体化适配”，兼顾功能恢复与并发症防控，全程贯穿康复评估与方案动态调整。

一、康复介入的核心原则与启动标准

急性脑卒中康复介入的核心是“早启动、稳推进”，但需严格遵循安全前提，避免因过早介入引发病情波动。临床实践中，需结合脑卒中类型（缺血性、出血性）、患者生命体征、神经功能状态及并发症风险，综合判断启动时机，而非机械套用固定时间节点。

启动的核心前提

无论缺血性还是出血性脑卒中，康复介入均需满足以下基础条件，确保安全可控：一是生命体征稳定，具体表现为血压控制在180/100mmHg以内、心率维持在50-100次/分、呼吸频率12-24次/分、血氧饱和度≥95%，且持续稳定48小时以上，无明显波动；二是神经功能缺损症状不再进展，通过每日神经功能评估确认，如肢体瘫痪、言语障碍等症状未出现加重；三是无严重并发症或并发症已得到有效控制，排除急性心肌梗死、呼吸衰竭、未控制的癫痫发作、严重感染及活动性出血等禁忌情况。

不同类型脑卒中的启动时机建议

缺血性脑卒中患者，在满足上述核心前提后，可于发病后24-48小时内启动康复介入。此类患者早期康复的核心价值在于预防废用综合征，如关节挛缩、肌肉萎缩等，同时通过温和刺激促进神经可塑性激活。临床数据显示，缺血性脑卒中患者发病后72小时内启动规范康复，3个月时日常生活能力评分较延迟康复者提升30%以上。

出血性脑卒中患者因存在颅内血肿扩大风险，需更谨慎评估，启动时机可延迟至发病后48-72小时。启动前需通过头颅CT或MRI确认颅内血肿无扩大，颅内压控制在20mmHg以内，意识状态改善（格拉斯哥昏迷量表评分≥8分）。对于出血量较大（幕上出血量＞30mL、中线移位＞5mm）或颅内压持续增高的患者，需待病情稳定后再行评估，必要时延迟至发病后1-2周，避免康复训练诱发再出血。

特殊情况的延迟启动指征：若患者合并严重心肺功能不全、深静脉血栓（D-二聚体＞5μg/mL且超声提示血栓形成）、严重骨质疏松易骨折等情况，需先针对性治疗基础疾病，待病情稳定后再启动康复，延迟时间需个体化判断，期间可开展床旁基础护理干预，如良肢位摆放、肢体按摩等，避免完全制动。

二、康复评估体系（贯穿全程的核心基础）

康复介入的前提是精准评估，评估需贯穿康复全程，包括介入前基线评估、治疗中动态评估及出院前预后评估，为时机判断与方案调整提供依据。评估内容需覆盖神经功能、运动功能、吞咽功能、认知功能、心理状态及并发症风险，避免遗漏关键维度。

基线评估（入院24-48小时内完成）

神经功能评估采用美国国立卫生研究院卒中量表，量化缺损程度，≤4分为轻度、5-15分为中度、16-20分为中重度、≥21分为重度，明确病情严重程度；意识状态采用格拉斯哥昏迷量表评估，≤8分为昏迷，需优先关注促醒与生命支持。

运动功能采用简式Fugl-Meyer量表，分别评估上下肢运动功能，0-34分为严重障碍、35-56分为中度障碍、57-66分为轻度障碍，明确肢体瘫痪程度与恢复潜力。吞咽功能优先采用洼田饮水试验初步筛查，≥3级提示存在误吸风险，需进一步行电视透视吞咽检查或纤维内镜吞咽评估，明确吞咽障碍类型与严重程度。

并发症风险评估包括深静脉血栓与压疮，采用Padua评分评估深静脉血栓风险，≥4分需启动预防措施；采用Braden量表评估压疮风险，≤18分需加强皮肤护理干预。同时评估患者基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等控制情况，为康复方案个体化调整提供依据。

动态评估（治疗期间定期开展）

急性期患者每日评估生命体征与神经功能，确认病情无进展；恢复期患者每2周评估运动功能、日常生活能力与并发症情况，采用Barthel指数评估日常生活能力，≤40分为重度依赖、41-60分为中度依赖、61-90分为轻度依赖、≥91分为基本独立，根据评分调整康复目标与训练强度。

后遗症期患者每3-6个月评估一次，重点关注功能维持情况、社会参与度及卒中复发危险因素，采用SF-36生活质量量表评估整体生活质量，及时调整维持性康复