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2025ASE成人右心超声评估指南及肺动脉高压注意事项解读精准评估，守护右心健康

目录第一章第二章第三章指南核心目标与重要性右心结构定量评估标准右心功能综合评估方法

目录第四章第五章第六章肺动脉高压专项评估要点临床实践路径瓣膜评估与成像技术

指南核心目标与重要性1.

确立右心超声标准化评估框架指南系统定义了右心评估的关键声窗切面（如心尖四腔心、胸骨旁短轴/长轴、剑下切面）及测量参数（右室内径、右房面积、RVOT直径等），确保不同医疗机构间结果可比性。标准化切面与参数基于最新文献提供右心结构与功能的正常值（如RV基底径≤42mm、TAPSE≥16mm）及异常分级标准（轻度/中度/重度），为临床判断提供客观依据。参考值分级体系强调标准图像获取流程（如舒张末期测量、探头倾斜角度）和报告模板，减少操作者依赖性误差，提升数据可靠性。图像采集规范化

血流动力学重构详细描述右心对后负荷增加的代偿性改变，包括RV肥厚（壁厚5mm）、RV扩张（长径86mm）及室间隔偏向左室的D字征，揭示PH早期病理生理特征。亚型特异性适应对比不同PH分类（如毛细血管前PH与左心疾病相关PH）导致的右心重构差异，强调三尖瓣反流速度（TRVmax≥2.9m/s）与RVOT加速时间缩短的鉴别价值。失代偿标志识别指出IVC扩张（2.1cm伴塌陷率50%）和右房压升高作为右心衰竭的关键超声征象，提示临床干预紧迫性。功能适应性评估分析RV收缩功能指标（如FAC35%、RIMP0.4）与舒张功能参数（E/A0.8或2.1）在PH进展中的动态变化，反映右心-肺动脉耦联效率。定义PH新诊断阈值下的右心适应机制

要点三早期筛查策略推荐对高危人群（如系统性硬化、遗传性PH）采用TR峰速联合辅助征象（RV扩大、PAEDP升高）的筛查方案，静息TR≥2.8m/s需进一步行右心导管检查。要点一要点二疗效监测价值阐述超声动态随访参数（如TAPSE改善、RV面积变化分数）在评估靶向药物疗效和调整治疗方案中的指导意义。预后预测模型整合多参数（右房面积18cm2、S10cm/s、心包积液）构建风险分层体系，预测PH患者主要不良心血管事件（MACE）发生率。要点三明确超声在PH筛查与预后中的关键作用

右心结构定量评估标准2.

右室测量规范（内径/肥厚）心尖四腔切面测量标准：在右心室舒张末期心尖四腔心切面测量基底部水平内径（42mm为异常）、中部水平内径（35mm为异常）及长径（86mm为异常），需确保切面同时显示十字交叉和心尖以获得最大内径。右室壁厚度评估方法：首选剑下切面于舒张期采用M型或二维法测量，胸骨旁切面为备选；右室游离壁厚度5mm提示右室肥厚，可能反映压力负荷增加。测量注意事项：需严格在舒张末期（心电图P波前）测量，避免收缩期数据干扰；右室形态评估需关注心尖是否为正常椭圆形，异常扩张可能伴随几何形态改变。

面积测量法心尖四腔心切面测量右房舒张末期面积18cm2为扩大标准，需包含整个右房轮廓，避免左房或下腔静脉重叠干扰。径线测量标准长径（最大内径）53mm或横径（最小内径）44mm提示右房扩大，测量时需垂直于心房长轴，避开房耳及大血管开口。多参数联合评估建议结合面积与径线指标，单一参数异常需排除切面倾斜或呼吸运动伪影；右房扩大常与三尖瓣反流、房颤等病理状态相关。特殊切面补充必要时采用右心专用切面（如改良心尖四腔切面）以提高测量准确性，尤其适用于右房显著扩张或结构变形病例。右房扩大诊断标准（面积/径线）

RVOT远端测量规范左侧胸骨旁短轴切面（肺动脉瓣水平）测量舒张末期直径27mm为增宽，需垂直于血流方向，避免斜切导致高估。近端RVOT测量方法胸骨旁长轴切面聚焦于肺动脉瓣下区域，需与主动脉根部区分，近端扩张可能提示肺动脉高压或流出道梗阻。IVC评估标准剑下切面于肝静脉入口1-2cm处测量呼气末内径，结合吸气塌陷率（50%为正常）；直径≤2.1cm且塌陷率50%提示右房压正常（3mmHg），直径2.1cm且塌陷率50%提示高压（15mmHg）。动态评估价值IVC呼吸变异率可辅助判断容量状态，但需排除机械通气、腹压增高等干扰因素，必要时联合肝静脉血流频谱分析。右室流出道及下腔静脉测量要点

正常与异常参考值分级FAC（35-45%为轻度减低，25-35%为中度，25%为重度）；TAPSE（16-20mm为临界值，16mm提示功能障碍）；S（9.5-11.5cm/s为临界，9.5cm/s异常）。右室功能分级三尖瓣反流峰值速度2.8-3.4m/s对应SPAP36-50mmHg（轻度PH），3.4-4.0m/s对应51-70mmHg（中度），4.0m/s为重度（70mmHg）。肺动脉压分层5-7mm为轻度肥厚，7-9mm为中度，9mm为重度，需结合RVOT加速时间（80ms提示PH）综合判断后负荷