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呼吸困难护理诊断措施

一、呼吸困难的定义与评估

呼吸困难是指患者主观感受到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律、深度的异常，严重时可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸甚至发绀。作为临床常见症状，其病因复杂，涉及呼吸系统、心血管系统、神经系统等多个领域。准确的评估是制定有效护理措施的前提，主要包括以下维度：

（一）主观评估

通过与患者沟通，了解其呼吸困难的诱发因素（如活动、体位、情绪）、性质（如吸气性、呼气性或混合性）、持续时间、缓解方式（如休息、吸氧、药物）及伴随症状（如胸痛、咳嗽、咳痰、头晕）。可采用呼吸困难评分量表（如mMRC量表）量化主观感受，例如：

0级：仅在剧烈活动时出现呼吸困难；

1级：平地快步行走或爬缓坡时出现；

2级：平地行走因呼吸困难需停下休息；

3级：平地行走100米内即需休息；

4级：因严重呼吸困难无法离开家或穿脱衣服时即出现。

（二）客观评估

生命体征监测：重点关注呼吸频率（正常成人12-20次/分，24次/分为呼吸急促）、心率、血压、血氧饱和度（SpO?，正常≥95%）及体温。

呼吸形态观察：注意呼吸节律（如潮式呼吸、间停呼吸提示中枢性呼吸困难）、胸廓运动（如单侧呼吸减弱可能提示气胸或胸腔积液）、辅助呼吸肌参与情况（如锁骨上窝、肋间隙凹陷提示严重通气不足）。

肺部听诊：判断是否存在异常呼吸音，如：

干啰音：提示支气管痉挛（如哮喘）；

湿啰音：提示肺部感染或肺水肿；

呼吸音减弱或消失：提示气胸、胸腔积液或肺不张。

实验室与影像学检查：结合动脉血气分析（判断缺氧、二氧化碳潴留及酸碱平衡）、胸部X线/CT（明确肺部病变）、心电图（排查心源性呼吸困难）等结果，综合判断病因。

二、常见护理诊断

根据评估结果，呼吸困难患者常见的护理诊断包括：

护理诊断

定义

常见病因

气体交换受损

由于肺泡与毛细血管之间的气体交换减少导致的缺氧或二氧化碳潴留。

肺炎、肺水肿、ARDS、肺栓塞

低效性呼吸型态

呼吸模式无效，无法满足机体氧气需求或有效排出二氧化碳。

呼吸肌无力、气道梗阻、疼痛

活动无耐力

与呼吸困难导致的氧供不足有关，表现为活动后疲劳、乏力加重。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭

焦虑

呼吸困难引起的濒死感、恐惧等情绪反应，进一步加重呼吸负担。

急性呼吸困难发作、ICU环境

清理呼吸道无效

痰液黏稠、咳嗽无力导致气道分泌物积聚，加重通气障碍。

肺部感染、术后疼痛、神经肌肉疾病

三、核心护理措施

（一）维持有效气体交换

1.体位管理

半坐卧位或端坐位：抬高床头30°-60°，使膈肌下降，增加胸腔容积，改善通气。严重呼吸困难者可采取端坐位，双下肢下垂（如急性左心衰患者），减少回心血量，减轻肺部淤血。

侧卧位：对于意识障碍或咳痰无力者，定时翻身（每2小时1次），防止肺部受压，促进痰液引流。

2.氧疗支持

根据缺氧程度选择合适的氧疗方式，目标是维持SpO?在94%-98%（慢性呼吸衰竭患者可适当放宽至88%-92%，避免二氧化碳潴留加重）。常见氧疗方式如下：

氧疗方式

氧浓度（FiO?）

适用情况

注意事项

鼻导管吸氧

24%-40%

轻度缺氧（如慢性支气管炎）

氧流量≤6L/min，避免干燥刺激鼻黏膜

面罩吸氧

40%-60%

中度缺氧（如肺炎、肺水肿）

确保面罩贴合面部，避免CO?潴留

无创呼吸机

可调（通常60%）

急性呼吸衰竭（如COPD急性加重、ARDS早期）

监测漏气量、压力参数，预防腹胀

有创呼吸机

精确调控

严重呼吸衰竭（如心跳骤停后、重度ARDS）

严格无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎

3.促进呼吸功能

呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸（用鼻深吸气，腹部隆起；用口缓慢呼气，腹部收缩，呼:吸比为2:1）和缩唇呼吸（用鼻吸气，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，延长呼气时间），每次训练10-15分钟，每日3-4次，以增强膈肌力量，改善通气效率。

胸部物理治疗：对于痰液黏稠者，可采用叩背排痰（手指并拢呈杯状，从下往上、从外向内叩击背部）、体位引流（根据病变部位调整体位，使病灶处于高位，促进痰液排出），必要时遵医嘱使用雾化吸入（如生理盐水+氨溴索）稀释痰液。

（二）缓解呼吸困难症状

1.药物治疗与护理

遵医嘱使用缓解呼吸困难的药物，并密切观察疗效和不良反应：

支气管扩张剂：如沙丁胺醇（短效β?受体激动剂）、异丙托溴铵（抗胆碱能药物），通过雾化或吸入给药，快速缓解支气管痉挛，注意观察是否出现心悸、手抖等副作用。

糖皮质激素：如甲泼尼龙、布地奈德，减轻气道炎症，适用于哮喘、COPD急性加重，需注意血糖升高、消化道溃疡等不良反应。

利尿剂：如呋塞米，用于心源性呼吸困难（如急性左心衰），减少肺部淤血，需监测电解质（尤其是血钾）和尿量。

镇静剂：仅在机械通气患者中短期使用（如咪达唑仑），缓解焦虑、降低氧耗，需严格控制