医学课件-小儿外科病历模板.pptx

医学课件-小儿外科病历模板

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病历概述

2.病史采集

3.体格检查

4.实验室检查

5.影像学检查

6.诊断与鉴别诊断

7.治疗计划

8.预后评估

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病历概述

病历定义

病历定义概述

病历是医务人员记录患者疾病诊疗过程的文件，具有法律和医学意义。病历内容包括病史、体检、检查、诊断、治疗等信息。

病历形成过程

病历的形成是一个动态的过程，涉及病史采集、体格检查、实验室检查等多个环节，最终由医生根据综合判断形成完整的病历记录。

病历内容结构

病历通常包括首部、正文、尾部三个部分，首部包含患者基本信息，正文包括病史、体检、检查、诊断、