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中专妇产护理：流产紧急处理全攻略

第一章流产基础知识概述

什么是流产？流产是指妊娠在28周之前终止，胚胎或胎儿体重不足1000克的妊娠丢失。在临床实践中，早期流产特指妊娠13周（或12周）以内的妊娠终止，这是最常见的妊娠并发症之一。流产可分为自然流产和人工流产两大类。自然流产是指非人为因素导致的妊娠终止，而人工流产则是通过医疗手段终止妊娠。统计数据显示，约15-25%的临床确认妊娠会以自然流产告终，这意味着每四到五位孕妇中就有一位可能经历早期流产。28周流产定义界限妊娠终止时间25%发生率

早期流产的分类根据妊娠组织的排出情况和临床表现，早期流产可以分为多种类型。准确识别流产类型对于制定合适的治疗方案至关重要。稽留流产胚胎或胎儿已死亡但滞留宫腔内，宫内无胎心搏动，妊娠组织未能自行排出。患者可能无明显症状，或仅有少量阴道出血。超声显示胚胎停止发育孕囊形态异常或萎缩需要医疗干预促进排出不完全流产部分妊娠组织已排出体外，但仍有残留组织留在宫腔内。患者常伴有持续性阴道流血和下腹疼痛，宫颈口开放。阴道出血量较多下腹持续性疼痛或痉挛需清除残留组织完全流产妊娠组织已完全排出体外，宫腔内无残留。出血和疼痛逐渐减轻或停止，宫颈口闭合，子宫恢复至正常大小。阴道出血逐渐减少腹痛缓解

流产类型对比示意稽留流产妊娠组织完整滞留在宫腔内，胚胎已停止发育但未排出不完全流产部分组织排出，宫腔内仍有残留，宫颈口开放完全流产

流产的常见症状阴道异常出血这是流产最常见的首发症状。出血可能从少量点滴状开始，逐渐增多至类似月经量甚至更多。血色可为鲜红色或暗红色，有时伴有血块。出血持续时间从数天到数周不等。下腹疼痛或痉挛患者常感到下腹部阵发性疼痛或持续性钝痛，类似痛经但往往更加剧烈。疼痛可能伴随腰骶部酸痛。当妊娠组织排出时，疼痛可能加剧呈痉挛性。胎心消失或停跳

第二章流产的诊断与评估准确快速的诊断是流产紧急处理的关键第一步。本章将详细介绍流产的诊断流程、评估重点及必要的辅助检查方法。

诊断流程流产的诊断需要综合患者病史、体格检查和辅助检查结果。系统化的诊断流程能够帮助医护人员快速准确地判断患者情况，制定合理的治疗方案。01病史采集详细询问患者的妊娠周数、出血开始时间和出血量（可通过更换卫生巾的频率评估）、疼痛的性质和程度、是否有组织物排出。同时要了解既往妊娠史、流产史、手术史及相关危险因素。02体格检查首先评估生命体征包括血压、脉搏、呼吸和体温，判断患者是否存在休克征象。进行腹部触诊检查子宫大小、压痛及反跳痛。在无菌条件下进行窥器检查和双合诊，观察宫颈口开放情况、阴道出血量、是否有组织物堵塞宫颈口。03盆腔超声检查超声检查是确诊流产的最重要手段。通过腹部或经阴道超声可以明确妊娠囊的位置、大小和形态，观察胎芽和胎心搏动情况，判断是否有妊娠组织残留，评估子宫内膜厚度，排除异位妊娠等其他疾病。

评估重点出血量及血流动力学稳定性这是评估患者病情严重程度的首要指标。需要密切监测血压、脉搏变化，观察皮肤黏膜色泽和毛细血管再充盈时间。大量出血可能导致失血性休克，危及生命，需要立即采取急救措施。轻度出血：少于正常月经量中度出血：相当于月经量重度出血：明显超过月经量，需频繁更换卫生用品是否存在感染迹象流产后或流产过程中可能并发感染，严重者可发展为败血症。需要评估患者体温、白细胞计数、阴道分泌物性状及气味。感染征象包括发热、寒战、下腹压痛、脓性分泌物等。体温≥38°C提示可能感染阴道分泌物有异味血常规显示白细胞升高患者心理状态及治疗意愿流产对女性的心理冲击不容忽视。需要评估患者的情绪反应、对治疗方案的理解程度和接受意愿。充分的知情同意和心理支持是成功治疗的重要组成部分。评估患者焦虑、抑郁程度了解患者对不同治疗方式的倾向提供必要的心理疏导和支持

盆腔超声检查的重要性盆腔超声是诊断流产最可靠的影像学检查方法。经阴道超声比经腹部超声能更早、更清晰地观察宫腔内情况。正常早孕超声表现孕5-6周可见妊娠囊孕6-7周可见胎芽和胎心搏动妊娠囊增长速度约1mm/天子宫内膜明显增厚流产的超声表现妊娠囊形态不规则或萎缩应见胎心时无胎心搏动宫腔内见不均质回声（残留组织）宫腔积液或积血

第三章流产紧急处理原则流产紧急处理需要遵循科学的原则和规范的流程。快速准确的处理能够有效控制病情，防止并发症发生，保障患者生命安全。

处理原则总览保障生命体征稳定这是所有处理措施的首要原则。持续监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温和血氧饱和度。对于出现休克征象的患者，应立即建立静脉通路，快速补液，必要时输血，维持有效循环血量。控制出血，预防休克采取综合措施控制阴道出血，包括药物促进子宫收缩、按摩子宫、必要时进行宫腔填塞等。密切观察出血量变化，警惕大出血导致的失血性休克。记录液体出入量，保持水电解质平衡。评估是否需要手术介入根据患者的临床