发热病人护理评估.pptVIP

发热病人护理评估全流程解析

第一章发热基础知识

什么是发热?医学定义发热是指体温超过正常调节范围的一种病理生理状态,通常指口腔温度≥37.3℃。这是机体在致热原作用下,体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。生理意义发热是机体对感染、炎症或其他病理刺激的一种重要防御反应。适度发热可以增强白细胞的吞噬功能,加速抗体生成,有助于免疫系统的激活和病原体的清除。

发热的分类低热37.3～38.0℃最常见的发热类型,多见于慢性感染、结核病、甲状腺功能亢进等疾病中等热38.1～39.0℃常见于上呼吸道感染、肺炎等急性感染性疾病高热39.1～41.0℃多见于严重感染、败血症等,需密切监测并积极处理超高热≥41.0℃危及生命的紧急情况,可能导致脑损伤,需立即降温处理按持续时间分类急性发热持续时间在2～3周以内,多见于急性感染性疾病,如流感、急性扁桃体炎、肺炎等。这类发热通常起病急、病程短,经过适当治疗后可迅速恢复。慢性发热持续4周以上的发热,常见于结核病、风湿性疾病、肿瘤等。需要进行系统的病因筛查,明确诊断后针对性治疗,护理评估需更加全面细致。

发热的三个阶段发热是一个动态过程,了解各阶段的临床特征对于实施针对性护理措施至关重要。每个阶段的护理重点和注意事项都有所不同。体温上升期典型表现:寒战、畏寒、皮肤苍白、四肢冰冷、无汗或少汗护理重点:注意保暖,避免降温措施,防止寒战加重高热持续期典型表现:皮肤灼热干燥、面色潮红、口干舌燥、呼吸加快、心率增快护理重点:密切监测体温,及时采取降温措施,补充水分体温下降期典型表现:大量出汗、皮肤温度逐渐下降、可能出现虚脱护理重点:及时更换汗湿衣物,防止虚脱,注意保暖

发热病人体温变化规律体温曲线图能够直观地反映发热病人的体温变化趋势和规律,是评估病情进展和治疗效果的重要工具。通过观察体温曲线的形态,可以初步判断疾病的性质和预后。稽留热体温持续在39～40℃,24小时波动不超过1℃,常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等弛张热体温在39℃以上,24小时波动超过2℃但不降至正常,常见于败血症、化脓性疾病间歇热高热期与正常体温期交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎等

第二章体温测量方法与标准准确的体温测量是发热病人护理评估的第一步。选择合适的测量部位和方法,掌握正确的测量技术,对于获得可靠的体温数据至关重要。本章将详细介绍各种体温测量方式的特点、适用范围及注意事项。

常用体温测量方式及发热标准直肠温度≥38℃特点:最接近核心体温,准确性最高适用:婴幼儿、意识不清患者注意:避免用于腹泻、肛门疾病患者耳温≥38℃特点:与直肠温度高度相关,测量快速适用:3个月以上婴儿、儿童及成人注意:耳道有炎症或耳垢过多时影响准确性口温≥38℃特点:准确性较高,操作简便适用:5岁以上儿童及成人注意:饮食后需等待15-30分钟再测量腋温≥37℃特点:安全无创,最常用方法适用:各年龄段人群注意:易受环境影响,测量时间需≥5分钟额温≥37.5℃特点:非接触式测量,快速方便适用:快速筛查、大量人群检测注意:易受环境温度影响,容易低估体温

体温测量注意事项选择合适的体温计优先使用数字体温计,准确、安全、读数清晰。避免使用水银体温计,防止破碎导致汞中毒和环境污染。红外线体温计适合快速筛查,但准确性略低。防止交叉感染不同测量部位的体温计应分开使用并明确标识。每次使用后必须进行消毒处理,一人一用一消毒。建议住院患者使用个人专用体温计。避免影响因素测量前30分钟避免进食、饮水、吸烟、剧烈运动或洗澡。腋温测量需擦干腋窝汗液,确保体温计与皮肤紧密接触。环境温度过高或过低时应调整后再测量。特殊人群注意新生儿和小婴儿不推荐使用耳温计,因耳道狭小易产生误差。昏迷、口腔疾病、呼吸困难患者不宜测口温。腹泻、肛门疾病患者禁用肛温测量。测量时间标准:腋温:5-10分钟口温:3-5分钟肛温:3分钟耳温:1-3秒额温:1-3秒

体温计的正确使用方法腋温测量步骤擦干腋窝汗液将体温计水银端放于腋窝顶端紧贴皮肤,屈臂过胸夹紧保持5-10分钟后读数读数时视线与刻度平行口温测量步骤测前30分钟禁食禁饮将体温计置于舌下闭口用鼻呼吸保持3-5分钟后读数避免咬破体温计耳温测量步骤轻拉耳廓使耳道伸直将探头轻轻插入耳道按下测量按钮1-3秒后读取数据每侧耳朵测量2-3次取平均值

第三章发热病人护理评估流程系统全面的护理评估是制定个体化护理计划的基础。发热病人的护理评估应包括体温监测、病情观察、营养水分评估、舒适度维护等多个方面,需要护理人员运用专业知识和临床判断能力,进行动态、连续的评估。

护理评估第一步:体温监测01确定监测频率一般患者每4小时测量一次,高热患者(≥39℃)应缩短至每2小时一次。体温下降期或使用退热药后30分钟至1小时需加测一次,观