（更新）肿瘤热性中性粒细胞减少预防共识（2024版）课件.pptxVIP

肿瘤相关发热性中性粒细胞减少预防中国专家共识（2024年版）诊疗规范权威指南，守护患者健康

目录第一章第二章第三章第四章概述与背景病因与诊断标准预防措施（药物）预防措施（非药物）

目录第五章第六章第七章应急处理流程护理与支持治疗共识总结

概述与背景1.

定义与核心概念FN的临床定义：发热性中性粒细胞减少（FN）定义为单次口腔温度≥38.3℃或≥38.0℃持续1小时以上，同时中性粒细胞计数（ANC）0.5×10?/L或ANC1.0×10?/L但预计48小时内将降至0.5×10?/L。该定义结合了感染风险与骨髓抑制程度，是临床干预的重要阈值。G-CSF的作用机制：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）通过刺激骨髓造血干细胞增殖分化，促进中性粒细胞成熟与释放，包括短效rhG-CSF（需每日注射）、长效PEG-rhG-CSF（单次给药）及rhG-CSF-Fc融合蛋白（延长半衰期的新型制剂），三者机制相似但药代动力学差异显著。CDK4/6抑制剂的创新应用：细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂通过阻断细胞周期G1期进展，减少化疗对造血干细胞的损伤，已获批用于广泛期小细胞肺癌等肿瘤的FN预防，代表药物如曲拉西利（Trilaciclib）。

首周期风险显著更高:化疗第一周期FN发生率高达36%，较后续周期（18%）翻倍，凸显初始治疗阶段的特殊防控需求。经济与临床双重负担:FN导致20%-30%患者需住院治疗，实体瘤患者死亡率约8%，且直接造成化疗延迟/减量（影响超60%患者）。中国防控压力突出:中国化疗患者数占全球27.8%（2024年达420万/年），G-CSF等预防药物使用规范亟待普及。感染关联性明确:FN患者中60%出现感染，20%发生菌血症，印证中性粒细胞计数0.5×10?/L的临床危急阈值。流行病学特征

临床重要性FN相关治疗中断使患者5年生存率降低8%-15%，尤其对治愈性化疗（如淋巴瘤、睾丸癌）影响显著，规范预防可保障化疗足量足疗程实施。生存预后影响FN患者菌血症发生率达10%-25%，其中革兰阴性菌占60%，早期G-CSF应用可将中性粒细胞恢复时间缩短3-5天，降低重症感染风险。感染并发症防控每例FN预防成本约2000-5000元，但可避免2-3万元/次的住院费用，尤其长效G-CSF虽单价高但减少注射次数，整体更具成本效益。卫生经济学价值

病因与诊断标准2.

化疗后黏膜屏障损伤（如口腔/肠道溃疡）使定植菌易位入血，病原体相关分子模式（PAMPs）激活炎症反应，在粒细胞缺乏背景下表现为孤立性发热。合并感染触发细胞毒性化疗药物（如蒽环类、紫杉醇类）直接破坏骨髓造血干细胞，导致中性粒细胞生成减少，是FN发生的核心机制，其严重程度与化疗方案强度呈正相关。化疗药物骨髓抑制血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）或实体瘤骨髓转移可占据骨髓腔空间，破坏正常造血微环境，造成持续性中性粒细胞减少。肿瘤浸润骨髓主要致病因素分析

体温阈值定义采用动态监测标准，单次口腔温度≥38.3℃（腋温+0.5℃校准）或≥38.0℃持续1小时以上，需排除环境因素及药物热干扰。病原学证据要求血培养阳性非必需条件，但需规范采集两套外周血培养（需氧+厌氧），导管相关感染需同步抽取导管血培养。临床评估体系纳入MASCC评分（年龄、血压、脱水征等）与CISNE评分（体能状态、并发症等）进行风险分层，指导治疗决策。中性粒细胞分级标准ANC0.5×10?/L为确诊标准；ANC0.5-1.0×10?/L但预计48小时内降至0.5×10?/L以下者纳入高风险预警范畴。诊断标准解读

非感染性发热需鉴别肿瘤热（周期性波动）、药物热（β-内酰胺类/别嘌醇相关）、输血反应及深静脉血栓等，CRP/PCT升高程度较低且缺乏感染灶证据。其他血细胞减少疾病再生障碍性贫血（全血细胞减少+网织红细胞减低）、MDS（病态造血）需通过骨髓活检及细胞遗传学检测排除。假性粒细胞减少循环池边缘化增加（如脾亢、自身抗体介导）可通过肾上腺素试验或骨髓象鉴别，此类患者感染风险实际较低。010203鉴别诊断要点

预防措施（药物）3.

G-CSF预防性应用方案短效rhG-CSF应用：短效重组人粒细胞集落刺激因子需在化疗后24-72小时内开始皮下注射，每日1次直至中性粒细胞计数恢复至安全水平（通常≥2.0×10?/L），适用于中高风险FN的实体瘤患者。长效PEG-rhG-CSF优势：聚乙二醇化制剂单次给药即可覆盖整个化疗周期中性粒细胞低谷期，推荐剂量6mg/次，化疗结束后24-48小时给药，显著提高患者依从性并降低FN发生率。rhG-CSF-Fc创新机制：新一代Fc融合蛋白通过延长半衰期实现长效作用，推荐剂量20mg/次，每化疗周期1次，其Fc片段可增强与新生儿Fc受体的结合，使药物循环时间延长至15-19天。

对于预计中