2023JDA指南：压疮的诊断和治疗（第3版）解读课件.pptxVIP

2023JDA指南：压疮的诊断和治疗（第3版）解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南背景与概述压疮风险评估压疮诊断标准

目录第四章第五章第六章压疮分期分类治疗原则与方法随访管理与指南实施

指南背景与概述1.

高危人群差异显著：脊髓损伤患者压疮发生率最高（85%），老年患者死亡率增幅最大（4倍），手术患者与时间强相关（超4小时达21.2%）。经济负担量化：压疮平均延长住院8.2天，神经疾病患者可达15天，直接增加医疗成本及感染风险。核心风险共性：所有人群均受「压力时长」主导，脊髓损伤/老年患者叠加「组织修复能力下降」形成双重打击。预防关键点：术中压力缓解可降低21.2%手术相关压疮，保持皮肤干燥减少5倍发生风险。数据缺口警示：神经疾病患者死亡率数据缺失，养老机构统计未纳入，实际危害可能被低估。死亡关联强度：压疮未愈合患者死亡率增加6倍，感染并发症（15.8%）是直接致死主因。高危人群压疮发生率相关死亡率额外住院天数主要风险因素综合性医院患者3%-14%3.2%8.2天手术时长、卧床时间、皮肤潮湿脊髓损伤患者25%-85%8%10天+运动性减退、感觉丧失、血液循环障碍神经疾病患者30%-60%数据暂缺7-15天制动、营养缺乏、组织修复能力下降老年住院患者10%-25%高4倍9.5天年龄相关皮肤脆弱、慢性病、营养不良手术超4小时患者21.2%数据暂缺6-12天术中持续压力、麻醉后感觉缺失压疮的定义与流行病学特征

2023版指南更新要点新增4项临床问题的系统综述与元分析（清创、局部用药、敷料选择、负压治疗），首次对弱推荐干预措施进行证据等级标注。循证医学升级明确远隔部位感染（如泌尿道、心内膜）与压疮预后的关联性，提出针对性抗生素使用建议及清创时机选择策略。感染管理细化纳入超声清创、生物敷料等新兴技术评估，并规范其适应症与操作流程。技术整合创新

权威性与专业性日本皮肤科学会（JDA）是亚洲最具影响力的皮肤病学术组织之一，其指南制定流程严格遵循国际标准，由多学科专家委员会经德尔菲法共识形成。指南修订过程历时2年，通过成员意见征集、公开听证会及临床试点验证确保内容的科学性与实用性。临床实践价值为各级医疗机构提供标准化诊疗框架，特别针对III/IV期压疮的手术指征（如皮瓣重建）提出明确决策路径。通过免费在线发布（JDA官网）及多语言版本推广，促进全球范围内压疮管理的同质化提升。JDA组织背景与指南意义

压疮风险评估2.

要点三活动受限长期卧床或坐轮椅的患者因无法自主改变体位，导致局部组织持续受压，血液循环受阻，是压疮发生的核心风险因素。例如脊髓损伤患者需每2小时翻身一次。要点一要点二营养状况不良低蛋白血症、维生素缺乏等会导致皮肤修复能力下降，皮下脂肪减少使缓冲作用减弱。血清白蛋白3.5g/dL时压疮风险显著增加。潮湿环境大小便失禁或伤口渗液造成的皮肤潮湿会软化角质层，增加摩擦损伤风险，同时滋生细菌引发感染。需使用吸湿性敷料保持干燥。要点三常见风险因素分类

包含感觉知觉、湿度、活动性等6个维度，总分≤12分属极高危。对ICU患者敏感性达82%，但需结合临床判断，如糖尿病患者足部需额外关注。Braden量表整合BMI、性别、皮肤类型等参数，适合手术患者评估。≥10分启动预防措施，≥15分需高频监测，肥胖患者需调整体位支撑面积。Waterlow量表适用于老年患者，重点评估体力状况和移动能力。≤14分预示高风险，对养老院居民特异性较强。Norton量表针对儿科改良版，增加呼吸支持、氧合状态等参数，适用于PICU患儿，≤16分需干预。儿童BradenQ量表风险评估工具使用

减压管理使用交替式充气床垫、凝胶垫等减压工具，骨突处贴泡沫敷料。翻身频率根据风险等级调整，极高危患者需每1-2小时变换体位。每日检查受压部位，使用pH平衡清洁剂，失禁后及时清洗。深色皮肤患者需观察温度、硬度变化，红外线测温仪辅助评估。保证每日1.2-1.5g/kg蛋白质摄入，补充精氨酸、维生素C。吞咽障碍者采用管饲，监测前白蛋白水平动态调整方案。皮肤护理营养支持预防措施基本原则

压疮诊断标准3.

皮肤完整性变化早期表现为局部红斑（指压不褪色）、温度升高或硬化，进展期可见表皮破损、组织坏死或深部窦道形成，需结合患者体位动态评估受压部位。疼痛与感觉异常患者可能主诉受压区域灼痛、刺痛或麻木感，神经损伤患者虽疼痛反应减弱，但肌肉萎缩或挛缩体征可作为辅助判断依据。感染相关指征包括伤口渗液增多（脓性/恶臭）、周围蜂窝织炎、发热或白细胞升高，需警惕骨髓炎等深部感染可能。临床体征与症状评估

诊断工具和方法规范依据国际NPUAP/EPUAP分期标准（Ⅰ-Ⅳ期、不可分期及深部组织损伤），通过颜色、深度、坏死组织特征进行精准分类，指导治疗决策。分期系统应用超声检查可识别深部组织水肿或脓