（更新）癌痛管理中脊髓镇痛的应用解读与实践指南课件.pptxVIP

2025MASCC一般实践建议：脊髓镇痛在癌痛管理中的应用解读癌痛管理的精准镇痛方案

目录第一章第二章第三章癌痛管理与脊髓镇痛概述脊髓镇痛核心技术路径MASCC临床实践核心推荐

目录第四章第五章第六章循证医学证据解读安全监控与并发症管理多学科协作实施框架

癌痛管理与脊髓镇痛概述1.

癌痛病理生理特点多因素混合机制：癌痛由肿瘤直接侵犯（骨转移/神经压迫）、炎症介质释放（前列腺素/细胞因子）及治疗相关损伤（化疗神经病变/术后神经痛）共同导致，呈现伤害性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛的复杂表型。中枢敏化现象：持续疼痛刺激可诱发脊髓背角神经元过度兴奋，导致痛觉超敏（轻触诱发疼痛）和痛觉过敏（疼痛反应放大），这是难治性癌痛的重要机制。心理社会维度：疼痛与焦虑、抑郁形成恶性循环，约40%癌痛患者合并心理障碍，需关注下丘脑-垂体-肾上腺轴失调对疼痛感知的调控作用。

第二季度第一季度第四季度第三季度历史里程碑技术革新循证医学支持多学科协作模式1979年首次报道鞘内吗啡泵植入术，1990年代随着可编程泵和新型药物（如齐考诺肽）问世，技术精确度与安全性显著提升。当前主流方案包括鞘内导管连接外置泵（短期使用）、完全植入式药物输注系统（IDDS）及脊髓电刺激（SCS），其中IDDS的感染率已降至5%。多项RCT证实，鞘内镇痛相比全身用药可使疼痛缓解率提高2.3倍（NRS评分降幅≥50%），且阿片类药物用量减少90%。需肿瘤科、疼痛科、神经外科团队联合评估，严格筛选硬膜外转移、凝血功能障碍等禁忌证患者。脊髓镇痛技术发展背景

MASCC指南定位与目标人群基于GRADE系统对72项研究进行证据分级，涵盖15个国家临床数据，为全球首个针对癌痛脊髓镇痛的多学科共识文件。指南权威性WHO三阶梯治疗无效（口服吗啡≥300mg/日仍VAS≥4分）、爆发痛≥3次/日或无法耐受全身用药副作用（顽固性便秘/过度镇静）的晚期癌症患者。核心适用人群优先推荐预期生存期3个月者，但临终阶段（生存期1月）可酌情采用单次鞘内注射或硬膜外镇痛等简化方案。特殊考量群体

脊髓镇痛核心技术路径2.

植入式输液泵核心部件为钛合金外壳的程控式泵体，内含高精度齿轮驱动系统和药物储液囊，可实现0.1μL/h的精确输注，需通过体外程控仪调整参数。体外程控设备配备无线遥测功能，可实时监测泵体状态、药物余量及输注参数，具备多重安全警报系统（如导管阻塞、电池低电量、药物即将耗尽预警）。药物输注端口包含侧穿刺式加药隔膜和细菌过滤器，允许经皮穿刺补充药物，采用特殊聚合物材料确保数千次穿刺后仍能保持密封性。鞘内导管系统采用医用级硅胶或聚氨酯材料，直径通常为1.1-1.3mm，内含螺旋钢丝增强结构以预防扭曲断裂，导管尖端需在影像引导下精确放置于目标脊髓节段。鞘内药物输注系统构成

要点三阶梯式增量法初始剂量为口服等效剂量的1/300，每24-48小时递增20%-30%，直至疼痛评分≤3分或出现剂量限制性不良反应（如呼吸抑制、重度嗜睡）。要点一要点二爆发痛处理方案在基础输注量上预设患者自控镇痛（PCA）功能，单次追加剂量设为每小时基础量的10%-20%，锁定时间15-30分钟，每日追加总量不超过基础量的50%。跨通路转换计算当从静脉/口服转为鞘内给药时，需考虑药物亲脂性（如吗啡转换系数为300:1，氢吗啡酮为100:1），同时结合个体痛觉敏化状态调整20%安全冗余量。要点三阿片类药物剂量滴定策略

局部麻醉剂配伍常用布比卡因浓度0.0625%-0.125%，与阿片类药物协同可降低30%-50%阿片用量，需监测运动阻滞（改良Bromage评分≤2级）和体位性低血压。齐考诺肽初始剂量0.5-1.2μg/d，通过阻断N型电压门控钙通道抑制神经递质释放，特别适用于神经病理性疼痛成分占主导的混合型癌痛。可乐定1-2μg/h鞘内输注可增强镇痛效果，尤其适用于阿片耐受患者，但需持续监测心率血压（目标收缩压≥90mmHg）。氯胺酮0.1-0.4mg/d鞘内给药可逆转阿片耐受，需配合脑电图监测（预防幻觉等精神症状），疗程不超过14天。钙通道调节剂肾上腺素能药物NMDA受体拮抗剂辅助药物联合应用方案

MASCC临床实践核心推荐3.

0102难治性疼痛评估需通过视觉模拟评分（VAS≥6分）或数字评分（NRS≥4分）确认疼痛强度，且对至少两阶梯阿片类药物联合辅助镇痛无效持续2周以上。神经病理性疼痛特征存在明确肿瘤侵犯神经丛、硬膜外转移或术后神经损伤证据，表现为灼烧样、电击样疼痛伴感觉异常。多节段躯体痛定位影像学证实肿瘤累及≥3个椎体节段或广泛骨转移导致的多灶性疼痛，口服药物难以覆盖所有痛区。药物不耐受综合征出现剂量限制性副作用（如顽固性便秘、过度镇静）或快速阿片类药物代谢（CYP2D6超快代谢型）导致血药浓度不稳定。预期生存期考量推荐用于预