（2025版）甲状腺癌术后病理诊断专家共识解读课件.pptxVIP

（2025版）甲状腺癌术后病理诊断专家共识解读精准诊断，规范诊疗新标准

目录第一章第二章第三章共识背景与目的病理诊断标准规范术后标本评估流程

目录第四章第五章第六章诊断报告编写指南临床决策关联共识实施与展望

共识背景与目的1.

甲状腺癌术后病理诊断概述诊断核心地位：术后病理诊断是甲状腺癌临床管理的金标准，通过组织学评估确定肿瘤类型、亚型、侵袭程度及分期，直接影响后续治疗策略制定和预后判断。需结合形态学、免疫组化和分子检测进行综合诊断。标准化挑战：由于甲状腺癌异质性强（如PTC存在20余种亚型），不同病理医师对包膜浸润、血管侵犯等关键指标的判读存在差异，亟需统一诊断标准以减少误诊和漏诊。预后关联性：准确的病理报告可识别高危亚型（如高细胞亚型PTC），预测淋巴结转移风险，并为放射性碘治疗、TSH抑制治疗等提供循证依据。

我国甲状腺癌年增长率达20%，2022年新发病例数位居恶性肿瘤第三位，但基层医院病理诊断水平参差不齐，亟需规范化指导文件。发病率激增我国甲状腺癌5年生存率（92.9%）较欧美（98.0%）仍有差距，其中病理诊断标准化不足是重要影响因素，如微小癌过度诊断或侵袭性亚型漏诊问题突出。国际差距明显随着NGS等分子检测技术普及，原有2016版指南已无法满足BRAF、TERT、RAS等基因变异检测的临床整合需求，需更新分子病理内容。技术发展需求现代甲状腺癌诊疗依赖病理、外科、内分泌科等多学科协作，共识旨在建立统一的诊断术语体系，促进跨学科沟通效率。多学科协作要求共识制定背景与必要性

2025版更新核心目标明确IEFVPTC、Hürthle细胞癌等争议性亚型的诊断阈值，新增实体型/筛状亚型PTC的鉴别要点，强化对低分化癌的识别标准。细化亚型标准将BRAFV600E、TERT启动子突变等分子特征纳入风险分层系统，规定NTRK融合基因检测在罕见亚型中的临床应用场景。整合分子标志物强制要求病理报告包含ICCR规定的12项核心要素（如肿瘤大小、多灶性、淋巴结转移比例等），并新增分子检测结果解读框架。优化报告模板

病理诊断标准规范2.

组织学分类细则明确区分经典型、高细胞型、柱状细胞型等PTC亚型，其中高细胞型（≥30%高细胞成分）和柱状细胞型具有更高侵袭性，需在病理报告中单独标注并提示临床关注。乳头状癌亚型鉴别严格遵循包膜/血管浸润的判定标准（浸润深度≥50%包膜厚度或穿透包膜），对滤泡癌（FTC）与腺瘤进行鉴别，需至少检查3个包膜切面以提高诊断准确性。滤泡性肿瘤诊断标准

TNM分期核心参数：肿瘤大小（精确测量最大径）、甲状腺外侵犯（明确标注被膜外肌肉/气管/喉返神经等具体结构）、淋巴结转移（记录转移灶数量及最大径）、远处转移（注明器官部位），需严格参照AJCC第9版标准。高危组织学特征：包括淋巴管侵犯（D2-40免疫组化确认）、神经侵犯（S100标记）、广泛血管侵犯（≥4个血管腔隙），这些指标需作为独立风险因素在报告中强调。多灶性肿瘤处理：主灶与卫星灶需分别描述（大小、亚型、间距），若为双侧病变应标注双侧PTC而非独立多原发灶，影响T分期判定。微小癌报告规范：虽取消微小乳头状癌诊断术语，但对≤1cm病灶仍需完整报告亚型、被膜侵犯状态及BRAFV600E突变检测结果，用于动态风险评估。分期分级标准

基础检测套餐推荐所有病例应检测BRAFV600E（VE1免疫组化+测序验证）、TERT启动子突变（C228T/C250T），对滤泡性肿瘤加做NRAS/Q61K及PPARG融合基因检测。BRAF突变型需警惕淋巴结转移风险；RAS阳性滤泡肿瘤建议全甲状腺切除；TERT突变提示需加强术后监测（每6个月超声+甲状腺球蛋白监测）。针对晚期病例推荐NTRK融合（Pan-TRK免疫组化初筛）、RET融合（RET免疫组化+RNA测序）检测，为靶向治疗提供依据，检测结果需标注于报告分子诊断章节。分子分型临床应用新兴标志物选择分子标志物检测指南

术后标本评估流程3.

标准化固定流程手术标本需在离体后30分钟内用10%中性缓冲福尔马林充分固定（体积比为1:10），固定时间建议12-48小时，避免过度固定导致组织硬化影响后续分子检测。全包埋原则对肿瘤最大径≤3cm的病灶需全组织包埋，3cm者按每1cm至少取1块的标准取材，重点区域（如包膜、可疑浸润处）需额外标记并单独包埋。薄层切片技术推荐使用3-4μm连续切片，采用抗卷片技术保证切片完整性，特殊染色（如弹力纤维染色）需预留空白切片，确保血管/包膜浸润评估的准确性。标本处理与切片技术

三维尺寸测量需记录肿瘤的最大径、垂直径及深度，精确到毫米级，多灶性肿瘤需分别测量并标注空间分布（如右叶上极、峡部等）。包膜完整性评估明确描述包膜是否存在（完全/部分/缺如）、厚度（μm级测量）、浸润深度（镜下测量浸润最深处