（更新）儿童溃疡性结肠炎管理指南（更新版）课件.pptxVIP

2025ESPGHAN/ECCO循证指南：儿童溃疡性结肠炎的管理-第1部分：门诊护理（更新版）儿童溃疡性结肠炎门诊管理新标准

目录第一章第二章第三章指南概述诊断与初步评估门诊治疗策略

目录第四章第五章第六章监测与随访流程药物管理规范患者支持与教育

指南概述1.

背景与更新目的尽管近年来儿童溃疡性结肠炎（UC）门诊治疗取得进展，但临床仍面临治疗应答不足（约30%患儿难获黏膜愈合）和手术率居高不下（10年内结肠切除率约15%）的挑战，亟需优化管理策略。疾病管理现状本次更新重点纳入近5年新型生物制剂（如乌司奴单抗、维得利珠单抗）和小分子药物（JAK抑制剂）的儿科应用证据，同时重新评估传统药物（5-ASA、硫嘌呤）的精准使用方案。治疗进展整合针对儿童UC的特殊性（如生长发育考量），指南通过47项修订建议和22个实践要点，建立分层-动态治疗路径，以改善长期预后。流程标准化需求

明确适用于6-18岁新确诊的轻-中度UC患儿（Mayo评分≤12），特别强调对生长发育参数（身高速度Z评分）的基线评估要求。初诊患儿群体涵盖对传统治疗无应答（定义为8周5-ASA治疗未达临床缓解）或激素依赖（年需≥2次疗程）患儿的升级治疗策略。难治性病例单独列出伴原发性硬化性胆管炎（PSC-UC）、极早发型（VEO-IBD6岁）及遗传易感综合征（如IL-10受体缺陷）患者的个体化监测方案。特殊亚组管理新增16-18岁青少年向成人IBD诊疗过渡的标准化评估框架（包括治疗依从性评分和自主管理能力量表）。过渡期患者核心目标人群

通过三轮专家投票（32名ESPGHAN/ECCO成员）对争议领域（如钙卫蛋白监测频率、粪菌移植适应证）达成≥80%一致性推荐。德尔菲共识基于12项儿科RCT（包括PROTECT研究扩展数据）和9项成人UC试验的儿童亚组分析，确立抗TNF药物浓度监测的靶目标（英夫利昔单抗谷浓度5μg/mL）。随机对照试验整合来自27个欧洲IBD中心的登记数据（n=1,842），证实早期联合免疫抑制治疗可使5年无手术生存率提升至89%（95%CI86-92）。真实世界证据主要循证依据

诊断与初步评估2.

典型肠道症状儿童溃疡性结肠炎（UC）常表现为持续性或复发性血性腹泻、黏液便及里急后重，部分患儿伴随腹痛（左下腹为主）和排便紧迫感，症状持续≥4周需高度怀疑。肠外表现约25%-35%患儿出现关节炎、葡萄膜炎、原发性硬化性胆管炎等肠外表现，这些症状可能先于肠道症状出现，需作为诊断线索综合评估。生长发育异常长期活动性UC可导致体重增长迟缓、骨龄延迟及青春期延后，生长曲线偏离需结合炎症指标（如CRP、粪钙卫蛋白）进一步排查。临床表现识别

改良Porto标准强调结肠镜下连续弥漫性黏膜炎症（从直肠延伸至近端结肠）的组织学特征，内镜分级需结合Mayo评分或PUCAI评分（儿童溃疡性结肠炎活动指数）量化严重程度。实验室支持证据要求排除感染性肠病（粪便培养、艰难梭菌毒素检测），同时血清标志物（pANCA阳性率约60%-70%）和粪钙卫蛋白（250μg/g提示活动性炎症）辅助鉴别诊断。影像学补充腹部超声（肠壁增厚3mm、血流信号增强）或MR肠造影用于评估病变范围及并发症（如中毒性巨结肠），尤其适用于内镜禁忌患儿。病理学确诊活检需显示隐窝结构扭曲、基底浆细胞浸润等慢性炎症改变，急性期可见隐窝脓肿，但需与感染性结肠炎鉴别。诊断标准详解

PUCAI评分系统包含腹痛、直肠出血、stoolfrequency、夜间排便、活动能力等6项指标，总分≥65分为重度活动，35-64分为中度，35分为轻度，是儿童UC分层的核心工具。内镜严重度分级采用Mayo内镜子评分（0-3分）或UCEIS（溃疡性结肠炎内镜严重度指数），明确黏膜脆性、糜烂、溃疡范围及血管纹理消失程度。营养与发育评估需记录身高/体重Z值、骨密度（DXA扫描）、铁代谢（血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度）及维生素D水平，以制定综合干预方案。初步评估工具

门诊治疗策略3.

诱导缓解方法5-氨基水杨酸（5-ASA）强化治疗：作为轻中度儿童UC的一线药物，推荐高剂量口服联合直肠给药（如美沙拉嗪栓剂/灌肠剂），以快速控制肠道炎症并促进黏膜愈合，需根据体重调整剂量（60-100mg/kg/天）。糖皮质激素阶梯应用：对5-ASA反应不佳的中度活动期患儿，采用短程口服泼尼松（1-2mg/kg/天，最大40mg/天），逐渐减量以避免激素依赖；局部激素（如布地奈德MMX）适用于左半结肠炎。生物制剂早期干预：对高风险患者（广泛病变、重度内镜活动或血清标志物升高），优先使用抗TNF-α药物（如英夫利昔单抗5mg/kg，第0/2/6周诱导），联合免疫抑制剂（硫唑嘌呤）以降低抗体形成风险。

5-ASA长期维持：缓解期继续口服5-ASA（40-70mg/kg/天）至少2