2023中国膝骨关节炎康复治疗指南（2023版）课件.pptxVIP

《中国膝骨关节炎康复治疗指南（2023版）》科学诊疗，规范康复

目录第一章第二章第三章概述诊断标准康复治疗方法

目录第四章第五章第六章药物治疗策略非药物干预随访与实施

概述1.

膝骨关节炎定义与病理机制膝骨关节炎（KOA）是一种以关节软骨退化、骨赘形成和滑膜炎症为特征的慢性退行性关节疾病，主要病理改变包括软骨细胞凋亡、基质降解和软骨下骨硬化。关节退行性病变关节负荷异常、肌肉力量失衡和韧带松弛等因素导致关节应力分布不均，加速软骨磨损，引发疼痛和功能障碍。生物力学失衡机制滑膜炎症释放促炎因子（如IL-1β、TNF-α），进一步破坏软骨代谢平衡，形成炎症-损伤恶性循环。炎症反应参与

年龄与患病率显著正相关:75岁以上人群患病率高达80%，是45岁以下人群（2.5%）的32倍，凸显老龄化对膝关节退行性病变的直接影响。中老年阶段发病率陡增:45-64岁人群患病率跃升至25%，较前一年龄组增长10倍，反映关节软骨累积性损伤的关键窗口期。疾病负担集中于高龄群体:65岁以上两个年龄组合计贡献超60%病例（按人口比例加权估算），需重点关注该人群的早期干预和康复管理。预防窗口期明确:45岁前低患病率（2.5%）提示青年阶段是开展运动保护、体重控制的黄金时期。流行病学特点与疾病负担

规范康复治疗流程针对诊断、评估、干预和随访各环节提出标准化建议，减少临床实践差异。多学科协作框架适用于康复科、骨科、风湿免疫科等专科医师及物理治疗师、作业治疗师等康复专业人员。全周期管理覆盖包含早期预防、急性期处理、慢性期管理和术后康复四个阶段，适用于各级医疗机构。指南目标与适用范围

诊断标准2.

临床表现与病史采集关节疼痛特点：典型表现为负重活动后加重的膝关节疼痛，休息后可缓解，晨僵时间通常小于30分钟，可伴随关节弹响或绞锁感。需详细记录疼痛部位（内侧/外侧/髌股关节）、性质（钝痛/刺痛）及昼夜变化规律。危险因素评估：需系统询问年龄（＞50岁高发）、性别（女性绝经后发病率显著升高）、职业史（长期蹲跪或负重）、运动损伤史、肥胖（BMI≥28kg/m2）及家族遗传史等核心危险因素。伴随症状分析：需鉴别是否合并关节肿胀（滑膜炎表现）、活动受限程度（如上下楼梯困难）、畸形进展（内翻/外翻畸形）以及夜间痛（提示炎症活跃期），这些症状对分期和治疗选择具有重要价值。

X线检查规范：推荐采用负重位膝关节正侧位及髌骨轴位片，重点观察关节间隙不对称狭窄（内侧多见）、骨赘形成（胫骨嵴/髁间棘增生）、软骨下骨硬化及囊性变等Kellgren-Lawrence分级标准中的特征性改变。MRI适应症：适用于早期OA诊断（检出骨髓水肿、软骨缺损）或合并半月板损伤、韧带病变等复杂病例，可清晰显示滑膜增生、关节积液及软骨下骨髓病变（BMLs）等炎症活动指标。超声检查优势：高频超声可动态评估滑膜血流信号（PowerDoppler分级）、关节积液量及腘窝囊肿等软组织病变，具有无辐射、实时成像的特点，特别适合治疗随访。新兴技术应用：CT三维重建可精确评估骨结构畸形，定量MRI（T2mapping/dGEMRIC）能早期检测软骨生化成分改变，但现阶段主要用于科研领域。影像学检查方法

WOMAC量表：包含疼痛（5项）、僵硬（2项）和功能受限（17项）三个维度，总分96分，是国际公认的OA特异性评估工具，中文版经严格跨文化调适，具有良好的信效度。计时起立-行走测试（TUG）：要求患者从座椅站起→行走3米→转身→返回→坐下，记录完成时间（秒），＞10秒提示跌倒风险增加，是评估动态平衡能力的金标准。6分钟步行测试：通过测量患者平地行走的最远距离（单位：米）客观评估功能状态，测试时需记录起始/结束时的Borg评分及疼痛VAS评分，结果需结合年龄和BMI进行校正。功能评估工具与应用

康复治疗方法3.

个体化定制根据患者的年龄、病情严重程度、基础健康状况及运动偏好制定专属方案，避免千篇一律的标准化训练。例如肥胖患者需侧重低冲击运动，而年轻患者可加入适度抗阻训练。疼痛阈值监控所有运动需以不诱发或加重疼痛为前提，若运动后关节疼痛持续超过2小时或出现肿胀，应立即降低强度或暂停运动并咨询康复医师。渐进式负荷从每周2-3次、每次10-15分钟的低强度训练开始，逐步增加至30-40分钟/次，强度提升幅度控制在每周不超过10%。多维度评估定期通过VAS疼痛评分、关节活动度测量和肌肉力量测试（如等速肌力测试）动态调整方案，确保治疗安全有效动疗法核心原则

物理治疗技术分类急性期采用冰敷（每次15-20分钟）减轻炎症，慢性期使用蜡疗或红外线（40-45℃）促进血液循环，但需避开静脉曲张部位。热疗与冷疗神经肌肉电刺激（NMES）参数设置为20-50Hz，可增强股四头肌肌力；经皮神经电刺激（TENS）则采用80-100