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急性链球菌感染后肾炎(罗健华)

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.急性链球菌感染后肾炎概述

2.诊断方法

3.病理生理

4.治疗原则

5.预后及康复

6.临床案例分析

7.研究进展与展望

01

急性链球菌感染后肾炎概述

疾病定义

定义范围

急性链球菌感染后肾炎是指患者在链球菌感染后，由于感染导致的免疫反应引起的急性肾小球肾炎，其发病时间一般在感染后1-3周。该病症的发病率约占所有急性肾小球肾炎的10%-15%。

病因分析

该疾病的病因主要是由A群链球菌感染引起，特别是溶血性链球菌A群。感染后，机体产生抗链球菌抗体，这些抗体与肾小球基底膜结合，激活补体系统，导致炎症反应和免疫复合物沉积，进而引起肾小球损伤。

临床特征

急性链球菌感染后肾炎的临床表现多样，常见症状包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。其中，血尿是最常见的症状，约80%的患者会出现镜下血尿，30%的患者会出现肉眼血尿。蛋白尿通常为轻度至中度，定量在1-3g/24h之间。

病因

链球菌感染

急性链球菌感染后肾炎的病因主要是A群链球菌感染，尤其是溶血性链球菌A群。这种感染可以来源于咽喉炎、皮肤感染等，感染后可能导致机体产生免疫反应。据统计，A群链球菌感染占所有链球菌感染的60%以上。

免疫病理反应

感染后，机体产生的抗链球菌抗体可以与肾小球基底膜上的成分发生交叉反应，激活补体系统，导致炎症反应。这种免疫病理反应是急性链球菌感染后肾炎的主要发病机制。研究发现，免疫复合物在肾小球基底膜的沉积与疾病的发生发展密切相关。

易感因素

除了链球菌感染外，个体易感性、性别、年龄等因素也可能影响急性链球菌感染后肾炎的发生。研究表明，男性患者比例略高于女性，儿童和青少年发病率较高。此外，既往有链球菌感染史、过敏体质等个体可能更容易发展为该病症。

临床表现

血尿

急性链球菌感染后肾炎最常见的临床表现是血尿，约80%的患者会出现镜下血尿，30%的患者会出现肉眼血尿。血尿的出现与肾小球基底膜的损伤有关，通常在感染后1-3周内出现。

蛋白尿

蛋白尿也是急性链球菌感染后肾炎的常见症状，约70%的患者会出现轻度至中度的蛋白尿，定量在1-3g/24h之间。蛋白尿的出现表明肾小球滤过膜通透性增加，蛋白质从尿中漏出。

水肿与高血压

水肿和高血压也是该疾病的常见症状，分别出现在约60%和40%的患者中。水肿通常表现为面部、眼睑和下肢的肿胀，而高血压可能与肾小球功能受损有关。此外，部分患者可能出现腰痛、恶心、呕吐等症状。

02

诊断方法

实验室检查

尿液检查

尿液常规检查是诊断急性链球菌感染后肾炎的重要步骤。检查内容包括红细胞、白细胞、蛋白质和葡萄糖等。通常可见红细胞增多，蛋白尿和白细胞也可能升高。

肾功能检查

肾功能检查包括血肌酐、尿素氮等指标。急性链球菌感染后肾炎可能导致肾功能受损，血肌酐和尿素氮水平可能升高。这些指标的变化有助于评估肾小球滤过功能。

血清学检查

血清学检查包括抗链球菌溶血素O（ASO）和抗脱氧核糖核酸酶B（ASB）等。这些指标可以辅助诊断链球菌感染，其水平在感染后1-3周内升高，有助于判断感染与肾炎之间的关系。

影像学检查

超声检查

超声检查是评估急性链球菌感染后肾炎肾实质病变的首选影像学方法。它可以帮助观察肾脏大小、形态和内部结构，判断是否存在肾实质水肿、肾小球肾炎等。

CT扫描

CT扫描可以提供更详细的肾脏图像，有助于发现肾脏的微小病变，如肾小球毛细血管扩张、肾间质水肿等。对于某些复杂病例，CT扫描是必要的补充检查手段。

MRI检查

MRI检查在评估肾脏软组织病变方面具有优势，能够清晰地显示肾脏的内部结构和血流情况。对于肾脏肿瘤、肾血管病变等，MRI检查具有较高的诊断价值。

鉴别诊断

IgA肾病

急性链球菌感染后肾炎需与IgA肾病鉴别，两者均有血尿表现。但IgA肾病常伴有上呼吸道感染，且血尿为反复发作性，而急性链球菌感染后肾炎血尿多与感染后1-3周内出现。

膜增生性肾炎

膜增生性肾炎与急性链球菌感染后肾炎均表现为肾病综合征，但膜增生性肾炎病理上可见肾小球毛细血管壁增厚和系膜细胞增生。

急性间质性肾炎

急性间质性肾炎也可表现为急性肾炎综合征，但常伴有过敏反应，如皮疹、发热等，且尿液检查中性粒细胞增多，与急性链球菌感染后肾炎有所不同。

03

病理生理

病理变化

肾小球病变

急性链球菌感染后肾炎的病理变化主要发生在肾小球。病理上可见肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，以及基底膜增厚，伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。

免疫复合物沉积

免疫复合物沉积是急性链球菌感染后肾炎的典型病理特征。免疫复合物主要由抗链球菌抗体和链球菌抗原组成，沉积于肾小球基底膜，激活补体，导致炎症反应。

间质性炎症

除肾小球病变外，肾间质也可能出现炎症反应。病理上可见间质水肿、细胞浸润和纤维化。间