尿毒症并发一侧髌韧带断裂对侧股四头肌肌腱断裂1例.pptxVIP

尿毒症并发一侧髌韧带断裂对侧股四头肌肌腱断裂1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.诊断过程

3.治疗方案

4.手术过程

5.术后康复

6.并发症处理

7.总结与讨论

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者，男，55岁，既往有长期慢性肾功能不全病史，现诊断为尿毒症。居住地患者居住在乡村地区，交通不便，医疗资源有限，导致病情延误发现。职业情况患者为农民，长期从事重体力劳动，可能存在肌肉劳损风险，此次受伤可能与职业相关。

病史回顾尿毒症史患者于5年前被诊断为慢性肾功能不全，经过长期保守治疗，肾功能逐渐恶化，近期发展为尿毒症。外伤史患者1个月前不慎摔倒，当时未出现明显不适，但未及时就医，近期出现膝关节疼痛加剧，活动受限。治疗经过患者曾在当地医院就诊，诊断为髌韧带断裂和股四头肌肌腱断裂，但由于条件限制，未进行手术治疗。

主要症状与体征疼痛症状患者膝关节疼痛明显，尤其是在活动时加剧，疼痛评分约为7分（0-10分），严重影响日常生活。活动受限患者膝关节活动范围受限，主动屈伸活动度约为30-60度，被动活动度稍好，但仍有明显受限。局部肿胀膝关节局部肿胀明显，皮肤温度升高，有压痛，局部可触及明显压痛点，提示可能存在软组织损伤。

02诊断过程

影像学检查X光片X光片显示髌骨移位约1cm，股骨髁与胫骨平台间隙增宽，提示髌韧带断裂。股四头肌肌腱断裂处可见不规则低密度影。MRI检查MRI检查显示髌韧带连续性中断，股四头肌肌腱信号中断，周围软组织水肿明显，进一步证实了损伤情况。CT扫描CT扫描显示髌骨与股骨髁之间有较大间隙，股四头肌肌腱断裂处可见骨性断端，对损伤范围提供了更清晰的了解。

实验室检查肾功能指标血肌酐水平升高至285μmol/L，尿素氮水平为23mmol/L，提示肾功能严重受损。电解质平衡血清钾离子浓度为5.2mmol/L，高于正常范围，提示可能存在高钾血症风险。炎症指标C反应蛋白（CRP）水平为20mg/L，高于正常参考值，提示存在炎症反应。

诊断结果明确诊断经影像学检查及实验室检查，明确诊断为尿毒症，并发一侧髌韧带断裂和另一侧股四头肌肌腱断裂。病情评估患者尿毒症病情处于晚期，肾功能严重损害，且伴有双膝关节损伤，康复预后不佳。治疗建议建议尽快进行手术治疗，修复髌韧带和股四头肌肌腱，以恢复关节功能，同时需积极治疗尿毒症，改善患者整体状况。

03治疗方案

术前准备术前评估对患者进行全面评估，包括肾功能、电解质平衡、心肺功能等，确保手术安全性。血肌酐降至200μmol/L以下。感染控制加强皮肤消毒，预防手术部位感染。患者既往有尿路感染史，术前进行敏感抗生素预防性治疗。营养支持调整饮食结构，增加蛋白质摄入，必要时进行肠外营养支持，提高患者手术耐受力。体重增加至65kg，营养状况改善。

手术方法髌韧带修复采用张力带钢丝固定技术修复髌韧带，确保牢固固定，减少术后复发风险。术中张力带拉紧力适中，避免损伤股四头肌肌腱。肌腱缝合使用7-0尼龙线缝合股四头肌肌腱，确保缝合紧密，无张力，术后早期进行功能锻炼，促进肌腱愈合。缝合过程中注意保护周围软组织。关节镜辅助手术过程中采用关节镜辅助，精确评估损伤范围，减少对正常组织的损伤，提高手术精度。关节镜下操作，减少术后并发症。

术后处理术后抗感染术后给予抗生素预防感染，持续使用3-5天，观察体温、血常规等指标，确保无感染迹象。康复锻炼鼓励患者早期进行膝关节功能锻炼，逐步增加活动量，促进关节功能恢复。术后第2天开始，每天锻炼2次，每次30分钟。营养支持术后加强营养支持，保证高蛋白、高维生素饮食，必要时补充肠外营养，帮助患者快速恢复体力。

04手术过程

手术步骤关节穿刺进行关节穿刺，抽取关节液，进行实验室检查，排除感染，并注入局部麻醉药物，减轻患者疼痛。关节镜检查通过关节镜观察髌韧带和股四头肌肌腱的损伤情况，明确损伤范围和程度，为手术提供依据。组织修复使用特殊器械进行髌韧带和股四头肌肌腱的修复，确保组织对位准确，缝合牢固，减少术后并发症风险。

术中观察软组织损伤术中观察到髌韧带断裂处周围软组织有明显水肿和出血，股四头肌肌腱断裂处可见肌腱断裂的断端。关节稳定性关节镜下评估关节稳定性，发现髌骨与股骨髁之间有较大间隙，关节稳定性下降，需要修复以恢复功能。组织活力术中注意观察损伤组织的活力，确保缝合时组织有良好的血供，避免术后组织坏死和感染。

术后情况疼痛控制术后给予患者镇痛药物，疼痛评分从术前7分降至术后2分，患者疼痛得到有效控制。关节活动术后第3天开始，膝关节活动度逐渐增加，屈曲角度从30度增加到60度，患者关节活动能力恢复良好。伤口愈合术后伤口愈合良好，无感染迹象，拆线后皮肤愈合平整，无明显瘢痕。

05术后康复

康复计划早期锻炼术后第1-2周，重点进行肌肉等长收缩锻炼，避免关节活动过度，