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2025年公共卫生案例分析题冲刺押题培训试卷及答案

1.2024年3月，华东某市报告一起“不明原因肺炎”聚集性疫情。首发病例为52岁男性，市场冷链搬运工，3月1日出现发热、干咳、乏力，3月3日就诊，CT示双肺多发磨玻璃影。3月5日，同市场6名工友出现类似症状。经呼吸道多病原检测，新型冠状病毒核酸阴性，流感病毒核酸阴性，嗜肺军团菌尿抗原阴性。3月7日，省疾控中心采用宏基因组测序，于病例呼吸道标本中检出一种此前未在人类分离的β属冠状病毒，暂命名HuCoVZJ2024。病毒全基因组与蝙蝠冠状病毒RmYN02同源性96.2%，与人类SARSCoV2同源性79.1%。请回答：

（1）请用“现况研究”思路，设计一套抽样方案，在7日内完成该批发市场工作人员感染状况快速评估；给出抽样框、抽样方法、样本量计算公式及参数设定依据。（10分）

（2）若现场调查发现，该市场2024年2月20日至3月10日累计工作人员1200人，共发现疑似病例82例，实验室确诊74例。请计算该市场工作人员罹患率，并判断本次疫情是否超过既往基线水平（已知该市场2019—2023年同期平均流感样病例罹患率为2.1%）。（6分）

（3）经回顾性队列研究，将1200名工作人员按“是否接触进口冷链白条猪”分为暴露组与非暴露组，暴露组800人，发病64例；非暴露组400人，发病10例。请计算RR、AR、AR%，并阐述其公共卫生意义。（9分）

（4）省联防联控机制决定对市场实施“分区封控”。请依据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》“区域封控”要求，列出4条关键封锁措施，并指出其中可能引发伦理争议的两点，给出伦理学平衡策略。（8分）

（5）疫情发生后，网络出现“该病毒为实验室泄露”传言，请依据风险沟通原则，撰写一段200字以内的新闻通稿，以平息公众恐慌。（7分）

【答案】

（1）抽样框：以市场管理方提供的2024年2月全员考勤表为抽样框，共1200人。抽样方法：分层整群抽样。先按工作区域分为冷链区、干货区、管理区三层；每层按摊位号随机抽取50%，若层内人数100则全部纳入。样本量：预估感染率10%，允许误差3%，置信水平95%，设计效应1.5。公式n=DEFF×Z2×P(1P)/d2，代入得n=1.5×1.962×0.1×0.9/0.032≈576人，向上取整600人。现场增加10%失访储备，最终抽取660人。参数设定：P取10%为预调查值；d取3%保证精度；DEFF=1.5考虑整群效应。

（2）罹患率=74/1200×100%=6.17%；基线2.1%，6.17%＞2.1%，且P0.01（Poisson检验），提示远超既往水平。

（3）RR=(64/800)/(10/400)=3.20；AR=8%2.5%=5.5%；AR%=(RR1)/RR×100%=68.75%。意义：接触冷链白条猪者发病风险升高3.2倍，68.75%病例可归因于该暴露，消除该暴露可预防近七成病例。

（4）封锁措施：①市场只进不出，出入口设岗24小时值守；②关闭所有非生活必需商铺，禁止聚集；③每日环境消毒2次，垃圾日产日清；④建立生活物资无接触配送机制。伦理争议：①限制人身自由与《立法法》冲突；②封闭导致商户经济损失。平衡策略：①由市政府发布封控令，符合《传染病防治法》第42条；②设立5000万元纾困基金，对停业商户按面积给予每日每平方米50元补贴。

（5）通稿：经全球流感参比实验室比对，HuCoVZJ2024基因组不含任何已知实验室载体序列，未发现人工重组痕迹；病毒与周边蝙蝠携带毒株自然进化路径一致。请市民不信谣、不传谣，配合流调，做好个人防护，不必抢购囤货。

2.2024年7月，西南某县发生饮用水源污染事件。县自来水厂取水口位于Y江，7月15日上游30公里处载有30吨苯胺的槽罐车侧翻，部分苯胺进入Y江。县水务局16日8时接到通报后，未立即停水，仅加大活性炭投加量。17日9时，县医院报告“不明原因紫绀”病例激增。截至18日12时，累计就诊91例，主诉头晕、恶心、皮肤青灰，血高铁血红蛋白平均28.4%。实验室检测，末梢血苯胺加合物阳性率100%，自来水厂出厂水苯胺浓度峰值达3.2mg/L（国标限值0.1mg/L）。请回答：

（1）请用“危害识别—剂量反应—暴露评估—风险表征”四步法，简述苯胺健康风险评估要点，并计算该县10kg体重儿童每日饮用1L水、暴露30天时的致癌风险（苯胺致癌斜率因子SF=5.7×10?3mg?1·kg·d）。（10分）

（2）指出本次事件应对中4处关键失误，并分别给出符合《国家突发环境事件应急预案》的改进措施。（8分）

（3）医院对91例患者给予1%亚甲蓝静脉推注，其中3例出现严重溶血，请分析溶血可能机制，并列出用药前必须完成的2项实验室检查。（6分）

（4）事件后，县政