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牙体牙髓学复习重点及考点整理报告

前言

牙体牙髓病学作为口腔医学临床实践中的核心学科，其理论知识的扎实程度与临床操作技能的娴熟度直接关系到口腔疾病的诊疗质量。本报告旨在梳理牙体牙髓学的复习重点与常见考点，为相关学习者提供一份系统、清晰且实用的复习指引。报告内容力求专业严谨，结构层次分明，希望能助力复习者高效掌握核心知识，从容应对各类考核与未来的临床工作。

一、牙体硬组织疾病

（一）龋病

龋病是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下，发生的慢性进行性破坏的疾病。其复习重点在于病因、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗原则与方法。

1.病因及发病机制：重点掌握四联因素学说，即细菌（主要致龋菌为变形链球菌）、食物（特别是蔗糖）、宿主（牙齿形态、结构、唾液等）和时间。理解各因素在龋病发生发展中的相互作用与协同效应。

2.临床表现与分类：

*按病变深度：浅龋（釉质龋/牙骨质龋）、中龋（牙本质浅层龋）、深龋（牙本质中深层龋），注意各阶段的自觉症状、临床检查所见及鉴别要点。

*按病变进展速度：急性龋、慢性龋、静止龋，其临床表现各具特点，如急性龋质地软、着色浅，慢性龋质地硬、着色深。

*按发病部位：窝沟龋、平滑面龋、根面龋等。

3.诊断方法：视诊、探诊、温度测试、X线检查（尤其适用于邻面龋及隐匿龋的诊断）。强调综合判断，避免误诊或漏诊。

4.鉴别诊断：需与釉质发育不全、氟牙症、楔状缺损、牙齿着色等进行鉴别，重点关注病史、病变形态、色泽及质地等方面的差异。

5.治疗：

*治疗原则：终止病变发展，保护牙髓，恢复牙体形态与功能。

*非手术治疗：适用于早期釉质龋，如药物治疗、再矿化治疗、窝沟封闭。

*充填治疗：是最常用的方法。需掌握备洞原则（去净龋坏组织、保护牙髓、尽量保留健康牙体组织、制备抗力形和固位形），以及不同充填材料（如复合树脂、玻璃离子体水门汀、银汞合金等）的性能特点、适应症和操作要点。尤其注意深龋的治疗方法选择及牙髓保护措施。

（二）牙体硬组织非龋性疾病

1.楔状缺损：重点掌握其病因（刷牙方式不当、酸蚀、牙颈部结构特点、应力疲劳等）、临床表现（典型的“V”形缺损，好发部位，症状与缺损深度相关）、诊断及治疗原则（改正刷牙方式，脱敏，充填修复，严重者牙髓治疗后冠修复）。

2.牙本质过敏症：了解其发病机制（神经学说、牙本质纤维传导学说、流体动力学理论），临床表现（激发痛，疼痛特点），诊断及治疗方法（脱敏治疗为主，如药物脱敏、激光治疗等）。

3.牙外伤：包括牙震荡、牙折（冠折、根折、冠根折）、牙脱位（部分脱位、完全脱位）。重点掌握各类外伤的临床表现、紧急处理原则及后续治疗方案，尤其是牙完全脱位后的再植时机与处理步骤。

4.牙发育异常：如釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、先天性梅毒牙等。重点掌握其病因、临床表现特点及鉴别诊断。

二、牙髓病

（一）牙髓组织生理学特点

理解牙髓的增龄性变化，以及其血液供应、神经分布、感觉特点（痛觉，定位不明确）和修复再生能力的局限性，这些是理解牙髓病发生发展及治疗原则的基础。

（二）牙髓病的病因

1.细菌因素：是主要病因，多通过深龋、牙本质小管、牙周袋途径、血源性感染等侵入牙髓。

2.物理因素：如温度刺激、创伤、医源性因素（备洞产热、充填材料刺激等）。

3.化学因素：主要源于牙科治疗药物的刺激，如消毒剂、充填材料、酸蚀剂等。

4.免疫因素：牙髓组织对侵入的抗原可产生免疫应答，参与炎症反应。

（三）牙髓病的分类、临床表现及诊断

1.可复性牙髓炎：临床表现为对温度刺激，尤其是冷刺激产生短暂、尖锐的疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。诊断要点在于牙髓活力存在，无自发痛史，刺激去除后疼痛迅速缓解。

2.不可复性牙髓炎：

*急性牙髓炎：典型症状为自发性阵发性剧痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能定位。临床检查可见引起牙髓感染的牙体病损或牙周病变。

*慢性牙髓炎：多为龋病等慢性病变发展而来，症状不典型，可有隐痛、钝痛、咬合不适，或有自发痛史。可分为慢性闭锁性、溃疡性及增生性牙髓炎。

*残髓炎：发生在牙髓治疗后的患牙，残留的少量牙髓组织发生炎症。表现为自发性钝痛、咬合痛，温度刺激痛，强温度刺激可引起迟缓性疼痛。

*逆行性牙髓炎：感染来源于患牙牙周组织的炎症，细菌通过根尖孔或侧支根管逆行侵入牙髓。有牙周炎病史，患牙有深牙周袋，可有自发痛等牙髓炎症状。

3.牙髓坏死：无明显自觉症状，牙冠变色，牙髓活力测验无反应。

4.牙髓钙化：包括髓石和弥漫性钙化，一般无明显症状，少数可出现与体位相关的自发痛。X线片可协助诊断。

5.牙内吸收：原因不明，牙髓组织变为肉芽组织，从髓腔内部吸收牙体硬组织。X线片表现为髓腔内不规则的透射区