医学课件-跟骨骨折的手术治疗和并发症的预防.pptxVIP

医学课件-跟骨骨折的手术治疗和并发症的预防汇报人：XXX2025-X-X

目录1.跟骨骨折概述

2.跟骨骨折的影像学检查

3.跟骨骨折的手术治疗原则

4.跟骨骨折的手术方法

5.跟骨骨折术后并发症的预防

6.跟骨骨折术后康复治疗

7.跟骨骨折的预后评估

01跟骨骨折概述

跟骨骨折的定义与分类跟骨骨折定义跟骨骨折是指跟骨骨骼的完整性和连续性发生断裂，是最常见的足部骨折之一。据统计，跟骨骨折在所有骨折病例中占比约为3%-5%。骨折类型分类跟骨骨折根据骨折线的位置和形态可以分为多种类型，常见的有跟骨体骨折、跟骨关节面骨折和跟骨底骨折等。根据AO分类系统，跟骨骨折分为A、B、C三个类型，每个类型下又有多个亚型，共18个亚型。骨折程度评估跟骨骨折的程度评估通常采用Bryant评分法，该评分法将跟骨骨折分为轻度、中度、重度三个等级，每个等级均有相应的评分标准。通过评分可以指导临床医生选择合适的治疗方案。

跟骨骨折的病因与发病机制直接暴力跟骨骨折多由直接暴力引起，如从高处坠落时足跟触地或交通事故中足部受到撞击。这类骨折通常较为严重，骨折线多呈粉碎性，愈合时间较长。间接暴力间接暴力导致的跟骨骨折较少见，通常发生在扭伤或跳跃过程中，由于足部扭曲造成的应力集中导致骨折。此类骨折多见于跟骨体中部，骨折线较为平滑。骨质量因素跟骨骨折的发生与骨质量密切相关，随着年龄的增长，骨质疏松导致骨密度降低，骨折风险增加。此外，长期从事重体力劳动或存在代谢性骨病的人群，其跟骨骨折的发病率也较高。

跟骨骨折的临床表现与诊断疼痛与肿胀跟骨骨折后患者常出现剧烈疼痛和局部肿胀，尤其是在行走或站立时加剧。肿胀范围可从足跟扩展至整个足部，严重者可能出现皮肤瘀斑。功能障碍跟骨骨折会导致足部功能受限，患者可能无法正常行走或站立。在站立时，足跟可能无法承受体重，出现疼痛和跛行。据统计，约80%的患者在骨折后会出现不同程度的功能障碍。影像学检查跟骨骨折的诊断主要依靠影像学检查，包括X射线、CT扫描和MRI。X射线检查可初步判断骨折类型和程度；CT扫描可提供更详细的骨折形态和骨折线分布；MRI有助于评估软组织损伤情况。

02跟骨骨折的影像学检查

X射线检查常规拍摄X射线检查是跟骨骨折诊断的初步手段，常规拍摄包括足正位、侧位和斜位片。正位片可清晰显示跟骨的整体形态和骨折线；侧位片有助于观察跟骨的高度和宽度；斜位片则有助于观察跟骨的关节面。骨折类型判断通过X射线片，医生可以初步判断跟骨骨折的类型。例如，跟骨体骨折、跟骨关节面骨折和跟骨底骨折等。根据骨折线的形态、骨折块的大小和位移情况，可进一步确定骨折的严重程度。辅助检查在常规X射线片无法明确诊断的情况下，可进行CT扫描等辅助检查。CT扫描可提供更清晰的骨折图像，有助于判断骨折线的走向、骨折块的大小和移位情况，对于指导治疗方案的选择具有重要意义。

CT扫描三维重建CT扫描能够进行三维重建，提供跟骨骨折的立体图像，有助于医生更全面地了解骨折的形态、骨折块的大小和位置，对于制定手术方案具有重要意义。三维重建图像的分辨率可达0.5mm，能够清晰显示骨折细节。骨折线定位CT扫描可以精确地定位跟骨骨折线，帮助医生判断骨折的类型和严重程度。对于复杂的骨折，如粉碎性骨折，CT扫描能够提供更详细的骨折信息，有助于选择合适的治疗方案。软组织评估CT扫描不仅能够显示骨组织，还能评估周围的软组织损伤情况，如肌腱、血管和神经等。这对于评估跟骨骨折的并发症和制定综合治疗方案具有重要意义。

MRI检查软组织损伤MRI检查在评估跟骨骨折周围的软组织损伤方面具有优势，如肌腱、韧带和神经损伤。通过MRI，医生可以观察到这些软组织的细微变化，对于判断预后和制定康复计划至关重要。骨髓水肿检测跟骨骨折后，骨髓水肿是常见的并发症之一。MRI能够检测到骨髓水肿，帮助医生评估骨折的严重程度和愈合情况。骨髓水肿的MRI信号强度在骨折早期较为明显，随时间逐渐减弱。骨折愈合评估MRI检查可以监测跟骨骨折的愈合过程。通过观察骨折端的信号强度变化，医生可以判断骨折是否已经稳定，以及愈合的程度。这对于指导患者进行康复训练具有重要参考价值。

03跟骨骨折的手术治疗原则

手术时机选择早期手术早期手术通常指伤后1-2周内进行，适用于跟骨关节面骨折、粉碎性骨折等需要尽快复位和固定的病例。早期手术有助于减少软组织损伤，提高骨折复位质量。延期手术延期手术适用于开放性骨折、软组织损伤严重或全身状况不佳的患者。通常在伤后2-3周进行，此时软组织水肿消退，有利于手术操作和骨折愈合。择期手术择期手术适用于稳定性骨折、无软组织损伤的患者。手术时机可安排在伤后4-6周，此时骨折已有初步愈合，手术风险相对较低。

手术入路选择外侧入路外侧入路是跟骨骨折手术常用的入路之一，适用于跟骨关节面骨折、跟骨体骨折等。