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重庆市医保政策培训课件汇报人：XX

Contents01医保政策概述02参保与缴费03医保待遇与报销06政策更新与解读04医保定点机构05医保基金管理

PART01医保政策概述

医保政策定义医保是保障基本医疗需求的社会保险制度医保基本概念01职工医保与居民医保主要医保类型02

政策制定背景持续巩固拓展全民参保成果，夯实医保制度根基。巩固参保成果应对老龄化、就业形态多样化等形势。应对人口变化

政策覆盖范围门诊住院报销涵盖普通门诊、住院等医疗费用报销。慢特病保障针对慢病、特病提供门诊用药及治疗保障。

PART02参保与缴费

参保人员类别01城乡居民重庆户籍未参保职工医保居民及持居住证市外人员。02在渝大学生包括全日制在渝高校大学生。03新生儿具有重庆市户籍的新生儿。

缴费标准与方式缴费标准一档400二档775缴费方式线上线下均可

缴费周期与时间每年9月至12月底集中缴费时间次年1月1日起待遇享受时间

PART03医保待遇与报销

门诊与住院待遇职工医保起付200元01门诊待遇标准居民医保一档二档有别02住院待遇差异

报销比例与限额普通门诊：一级60%，二级40%门诊报销比例一档8万，二档12万，大病保险另计住院报销限额

特殊病种政策01报销范围扩大特殊病种药品及治疗项目报销范围放宽。02报销比例提高特殊病种在定点医疗机构治疗，享受更优报销比例。

PART04医保定点机构

定点医疗机构经审核与协议，为参保人员提供医疗服务定义与作用正式运营，有医师执业，信息系统对接医保申请条件

定点零售药店定点药店购药可享门诊统筹报销，方便患者就近报销，减轻费用负担。纳入门诊统筹需完善管理系统，建立服务档案，岗位设置合理，内部管理健全，信用评价良好。申请开通条件

机构选择与变更选二级及一级医院定点机构选择线上线下均可办变更定点医院

PART05医保基金管理

基金收支情况单位个人缴费、政府补贴等收入来源01支付医疗、大病保险等费用支出范围02

监管与审计依据《社保法》等法规法律依据医保局牵头，多部门联合监管多部门协同专项审计，排查疑点问题审计机关职责

风险控制措施健全综合监管，推行网格化管理，加强部门间协同。完善监管制度01加大对欺诈骗保惩处，强化医保基金监管能力建设。加强监管力度02

PART06政策更新与解读

最新政策动态市外户籍参保年龄放宽，新生儿可凭证明参保。参保户籍放宽门诊特殊疾病病种、标准、报销范围实现统一。门诊特病规范

政策解读与答疑参保户籍放宽市外户籍参保年龄放宽，新生儿可凭证明参保。医保共济范围扩大个人账户可用于近亲属就医购药及代缴医保费。

培训与宣传计划组织医保政策解读培训，提升参保意识。线下培训活动利用地铁广告、微电影等，扩大医保政策知晓度。多渠道宣传

汇报人：XX谢谢