脑卒中偏瘫肢体功能康复阶梯训练方案（分阶段实施）.docxVIP

脑卒中偏瘫肢体功能康复阶梯训练方案（分阶段实施）

前言

脑卒中又称脑血管意外，是因脑血管突发破裂或阻塞导致的急性脑血管疾病，主要分为缺血性和出血性两大类。该病具有高发病率、高致残率特点，我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中75%左右会遗留不同程度的肢体功能障碍，尤以偏瘫最为常见，严重影响患者的日常生活能力和社会参与度。

脑卒中偏瘫肢体功能恢复遵循一定的生理规律，康复训练需立足这一规律，构建阶梯式训练体系，分阶段、有针对性地开展干预。本方案基于最新临床康复指南及Brunnstrom六阶段理论，结合临床实操经验制定，核心目标是通过科学的阶梯式训练，促进神经功能重组，抑制异常运动模式，逐步恢复患者肢体运动功能，预防并发症，最终帮助患者最大限度回归家庭与社会。方案适用于各级医疗机构康复科、社区康复中心及家庭康复场景，需由康复治疗师根据患者具体情况调整后实施。

核心原则

本方案全程遵循五大核心原则：早期介入，即患者生命体征稳定、神经症状不再进展后48小时内（缺血性脑卒中）或2-3周内（出血性脑卒中）启动康复；个体化适配，结合患者年龄、基础疾病、偏瘫程度及恢复进度调整训练内容；循序渐进，从被动训练到主动训练、从基础功能到复杂功能逐步升级，避免过度训练或训练不足；安全优先，所有训练均以无疼痛、无二次损伤为前提，密切监测患者反应；全面协同，兼顾肢体功能、并发症预防、心理支持及家庭参与，形成康复合力。

第一阶段急性期康复（发病后数天至2周）

本阶段患者多处于卧床状态，肢体呈软瘫或开始出现轻微肌张力增高，核心目标是预防肺部感染、深静脉血栓、压疮、关节挛缩等并发症，维持关节活动度，诱发肢体主动运动意识，为后续康复奠定基础。

评估要点

训练前需完成基础评估，包括患者意识状态、生命体征稳定性、肌力（采用徒手肌力分级法）、肌张力（Ashworth分级）、关节活动度、肢体感觉功能，同时评估吞咽功能、呼吸功能及并发症风险，重点排查是否存在脑水肿、颅内压增高等康复禁忌症。

具体训练内容

良肢位摆放

良肢位摆放是急性期核心基础训练，目的是抑制异常运动模式，预防关节脱位和挛缩，需每2小时协助患者变换一次体位，交替采用仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。

仰卧位摆放：在患者肩胛骨下方垫薄枕，使肩关节外展30°、前屈15°，避免肩关节后缩；患侧上肢自然伸直，腕关节背伸，手指自然张开，可在掌心放置软球维持手型；髋关节轻度外展，膝关节微屈，下方垫软枕，防止髋关节外旋；足底避免接触硬物，可穿足托预防足下垂。注意仰卧位摆放时间不宜过长，避免加重异常模式。

健侧卧位摆放：健侧肢体在下，患侧在上。健侧上肢自然放置于体侧或屈肘支撑，健侧下肢伸直；患侧上肢用枕头垫高，与躯干呈90°前屈，肘关节伸直，腕关节背伸；患侧下肢屈膝，膝间夹厚枕，保持髋关节中立位，避免内收内旋。该体位可减轻患侧肢体受压，促进血液循环。

患侧卧位摆放：患侧肢体在下，健侧在上。头部用枕头支撑，保持与躯干呈直线；患侧肩关节前伸、外展，肘关节伸直，手指张开；患侧髋关节、膝关节微屈，避免过度伸直；健侧肢体自然屈肘屈髋，放置于体前支撑枕上。此体位可刺激患侧感觉，牵拉痉挛肌群，抑制异常模式。

关节被动活动

针对患侧上下肢各大关节进行全范围、无痛性被动活动，由治疗师或家属操作，健侧肢体可同步进行主动活动，每日2-3组，每组每个关节每个方向活动10-15次，动作缓慢平稳，避免暴力牵拉。

上肢被动活动：肩关节进行前屈、外展、内旋、外旋活动，注意外展角度不超过90°，避免损伤肩关节囊；肘关节进行屈伸、前臂旋前旋后活动，动作轻柔，确保前臂充分旋转；腕关节进行背伸、掌屈、桡偏、尺偏活动，避免过度用力导致腕部疼痛；手指进行屈伸、对指、外展活动，重点活动拇指，预防拇指内收挛缩。

下肢被动活动：髋关节进行屈曲、外展、内旋活动，屈曲时避免腰部过度代偿；膝关节进行屈伸活动，伸直时注意避免锁膝，防止关节损伤；踝关节进行背伸、跖屈、内翻、外翻活动，背伸时可轻轻牵拉小腿后侧肌群，预防足下垂；脚趾进行屈伸、外展活动，促进足部功能恢复。

体位转换与早期主动诱发训练

体位转换训练重点训练翻身和坐起，逐步增强患者躯干控制能力。翻身训练先从向健侧翻身开始，家属协助患者健侧上肢上举，健侧下肢屈膝，脚蹬床面，带动躯干向健侧转动，患侧肢体由家属轻轻辅助跟进；待患者适应后，逐步练习向患侧翻身，减少辅助力度。每日2-3次，每次翻身前后检查皮肤受压情况。

坐起训练从半坐卧位开始，先将床头抬高30°，维持10-15分钟，若患者无头晕、心慌等不适，逐步将床头抬高至45°、60°、90°，每次维持时间逐步延长至30分钟。坐起时协助患者将患侧上肢放于体前，避免牵拉患侧肩关节；待患者能稳定坐位后，进行床边坐位平衡训练，家属在患侧保护，让患者双手自然放置于大腿上，维持坐位稳定，每日2组