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2025年临终关怀科年终总结及2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹指导下，临终关怀科以“全人照顾、全周期陪伴”为核心理念，围绕“缓解痛苦、维护尊严、支持家庭”三大目标，全年累计服务终末期患者287例（其中居家照护62例），覆盖肿瘤、神经退行性疾病、终末期心肺疾病等7类主要病种；完成家属哀伤辅导321人次，患者疼痛控制率从年初的85%提升至92%，中重度焦虑抑郁筛查阳性率下降18%，家属满意度调查综合得分9.4分（满分10分），较去年提升0.6分。现将本年度重点工作成效、存在问题及2026年工作计划总结如下：

一、2025年重点工作成效

（一）以“症状管理”为基础，构建精准化生理照护体系

针对终末期患者最突出的疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等6类核心症状，优化“三级评估-动态调整”干预流程：每日由责任护士完成数字评分法（NRS）初筛，主治医师联合药剂师进行药物方案复核，对NRS≥4分患者启动多学科会诊（MDT），引入经皮电刺激、针灸等非药物干预。全年共调整镇痛方案198例次，其中阿片类药物剂量滴定成功率95%，非药物干预有效率82%。针对呼吸困难患者，推广“呼吸训练+体位管理+氧疗动态调节”组合模式，联合康复科制定个性化呼吸操，患者主观呼吸困难评分（mMRC）平均下降1.2级。此外，建立“营养支持档案”，对吞咽困难患者采用增稠剂调整、鼻饲管改良固定等方法，误吸发生率较去年下降60%，体重维持稳定率提升至78%。

（二）以“心理支持”为关键，探索分层级心灵照护模式

针对患者不同病程阶段心理特征，分类制定干预策略：早期（确诊3个月内）以“认知教育”为主，通过“生命阶段沙盘”“症状预知手册”帮助患者建立现实认知；中期（病程3-6个月）聚焦“情绪疏导”，开展“音乐疗愈工作坊”（每月4次）、“宠物陪伴日”（每周1次），参与患者情绪量表（POMS）总分下降23%；晚期（终末期1个月内）侧重“意义建构”，推行“生命故事采集”服务，由社工引导患者录制“给家人的话”“未完成心愿清单”，全年完成故事采集213份，其中17例心愿通过志愿者协助实现（如与异地子女视频团聚、回到家乡老宅等）。家属心理支持方面，开设“照护者课堂”（每月2次），内容涵盖症状观察、情绪调节、照护技巧，累计培训家属456人次；针对丧亲家属，实施“1-3-7”随访机制（1周内电话关怀、3周内家庭探访、7周内哀伤评估），全年干预复杂哀伤案例29例，有效降低长期抑郁风险。

（三）以“团队协作”为支撑，深化多学科整合服务机制

本年度与疼痛科、心理科、营养科、康复科建立固定MDT会诊制度（每周三下午），全年开展联合查房126次，解决复杂症状管理问题47例。社工团队引入“社会支持网络评估工具”，为38例经济困难患者链接慈善救助（人均获助1.2万元），协助12例无家属患者联系民政部门落实照护责任。志愿者管理方面，优化“三级培训体系”（基础照护技能、心理沟通技巧、伦理规范），全年注册志愿者112名，服务时长累计2300小时，重点参与陪伴聊天、生活协助、环境布置等工作，患者反馈“志愿者带来的温暖感”评分达9.1分。此外，与社区卫生服务中心签订“双向转诊协议”，建立居家照护患者“医院-社区-家庭”联动机制，为62例居家患者配备“照护包”（含常用药品、监测设备、指导手册），社区护士每月上门评估2次，医生远程指导调整方案，居家患者急性症状送医率下降40%。

（四）以“文化建设”为引领，提升照护理念认同度

通过“科室开放日”“医护家属座谈会”等形式，向内部员工传递“优逝”理念，全年组织“死亡教育”专题培训6次（邀请哲学教授、心理学专家授课），开展“照护案例反思会”12次，医护人员对“尊严照护”的认知评分从7.8分提升至9.2分。对外宣传方面，制作科普短视频15期（内容涵盖症状管理、沟通技巧、哀伤调适），在医院官微发布后累计播放量超20万次；联合社区开展“生命教育讲座”8场，覆盖居民500余人，公众对临终关怀的认知率从52%提升至76%。

二、存在问题与不足

尽管本年度工作取得一定成效，但仍存在以下短板：一是专业人才储备不足，现有团队中具备心理治疗师资质的仅2人（科室编制6人），灵性照护专员岗位空缺；二是社区联动深度不够，部分社区卫生服务中心对终末期患者评估能力薄弱，居家照护技术指导覆盖率仅65%；三是家属哀伤辅导的持续性有待加强，目前“1-3-7”随访机制对6个月以上丧亲家属的跟踪率不足30%；四是智能照护工具应用不足，疼痛评估仍以主观报告为主，缺乏客观生理指标监测手段。

三、2026年工作计划

2026年，科室将以“强基础、补短板、提质量”为目标，重点推进以下工作：

（一）强化人才队伍建设，提升专业服务能力

1.引进与培养并