功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识（2025年）.pptxVIP

功能性消化不良中西医结合诊疗

专家共识(2025年)汇报人：公众号医路文献学习

目录01.概述02.术语及定义03.病因及发病机制04.西医诊断05.疾病评估06.诊断标准07.中医辨证08.治疗

概述PART01

术语和定义功能性消化不良(FD)是具有消化不良症状的非器质性疾病,其发病率在西方国家为10%~40%,亚洲国家为5%~30%。一项美国、英国及加拿大人口的调查发现FD餐后不适综合征(PDS)占61%,上腹痛综合征(EPS)占18%,二者重叠率为21%。长期的临床实践证实,采用中西医结合方法治疗FD有较为理想的疗效。近年来,采用中西医结合方法对该病的诊治积累了新的经验与相关的循证医学证据,因此,制订了本共识,以期为从事相关专业的医生诊治FD提供指导性意见。

术语和定义PART02

术语和定义FD是具有餐后饱胀、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感中的一项或多项症状,而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。罗马Ⅳ将FD分为：PDS：以餐后饱胀、早饱为主要症状；EPS：以中上腹痛、中上腹烧灼感为主要症状。中医学中该病属于“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”“积滞”等范畴。

病因及发病机制PART03

一、西医病因及发病机制FD的发病与多种因素有关,其病因及发病机制复杂,尚未完全阐明,各种病理生理机制之间并非完全独立,而是相互影响、互相作用。多种因素引起的肠-脑互动异常是FD发生、发展的重要机制。研究表明,FD患者的额叶皮质、体感皮质、岛叶、前扣带皮质、丘脑、海马和杏仁核等脑区发生的活动变化与消化不良症状、焦虑和抑郁相关。肠-脑互动异常可影响胃十二指肠动力及内脏感觉功能。

一、西医病因及发病机制近年的一项研究表明,FD患者与健康对照比较存在抑郁、焦虑及躯体化等,其大脑左侧前额叶功能活动减退,提示FD患者发病与心理因素及肠-脑互动异常有关。一项meta分析显示,约40%的FD患者存在胃排空延迟。另有研究发现，40%~50%的FD患者表现为胃容受性舒张功能受限。部分患者存在内脏机械及化学感觉高敏感。

饮食、幽门螺杆菌(Hp)感染、十二指肠低度炎症及黏膜通透性改变也与FD发生有关。

二、中医病因病机本病多由饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋不足及感受外邪等多种因素所致。饮食不节,损伤脾胃,食滞胃脘,胃气壅塞;忧思恼怒,情志失调,木克脾土,脾失健运,胃失和降,甚则气机郁滞而致气滞血瘀;感受外邪客于胃,致胃脘气机阻滞;劳倦过度、先天禀赋不足则脾胃虚弱,运化失职,气机不畅或中焦阳气虚弱,均可使脾虚气滞,胃失和降,发为本病。本病初期多以食积、气滞、寒凝、痰湿等为主,久病则由实转虚,也可虚实夹杂,或入络瘀阻,或化热而寒热互见。综上所述,本病病位在胃,与肝脾两脏关系密切,基本病机是中焦气机不利,脾胃升降失职。

西医诊断PART04

一、FD的主要临床表现FD的主要临床表现为餐后饱胀、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感。

FD为慢性消化不良,多起病缓慢,病程持续或反复。主要症状包括:餐后饱胀:餐后食物较长时间存留于胃中,出现胃胀而不适的感觉;早饱:进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀不适,以致不能完成正常进餐;中上腹痛:中上腹部主观疼痛和不适的感觉,位于上腹中央剑突下1~2cm至脐上方的范围;中上腹烧灼感:中上腹部灼热不适的主观感觉。次要症状：可有上腹胀、嗳气、恶心等。FD临床常以1个症状为主,部分可2个或2个以上症状重叠出现。饮食、精神心理因素与部分FD患者症状反复及加重有关。(B,强推荐)

二、FD的相关检查1.FD的诊断需进行相关检查排除器质性疾病(A,强推荐)消化不良患者需注意有无报警征象。FD诊断之前需明确是否存在报警征象,主要包括:年龄40岁的初发病者;消瘦、贫血、频繁呕吐、呕血或黑便、进行性吞咽困难、腹部包块、黄疸;消化不良症状进行性加重及具有上消化道恶性肿瘤家族史等。对有报警征象者应进行全面检查以排除器质性、系统性或代谢性疾病。无警报征象并不能排除器质性疾病的可能性,如初治无效,应做进一步相关检查。

二、FD的相关检查实验室检查:主要包括血、尿、粪便常规,粪便隐血试验,肝、肾功能、血糖、Hp,必要时测定相应的肿瘤标志物。在寄生虫感染流行区域,可行相应的病原学检测。内镜检查:鉴于我国胃癌发病率较高,建议对初诊的消化不良患者进行常规胃镜检查,必要时可做肠镜检查。影像学检查:不适宜内镜检查者可行上消化道气钡双重造影,肝胆胰及肾彩超应作为常规检查。必要时可进行腹部CT、MR/MRCP等检查。

二、FD的相关检查2.部分患者可进行胃生理功能检测(B,弱推荐)可采用核素标记闪烁法、不透X线标志物试验餐法、实时