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胆石症健康科普

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CATALOGUE

02

临床表现解析

01

疾病基础认知

03

诊断技术路径

04

治疗策略选择

05

术后管理要点

06

预防复发体系

疾病基础认知

01

胆石症定义与分类

胆石症是指胆道系统内结石形成并引起相应症状的疾病，包括胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石。

胆石症定义

根据结石的成分，胆石症可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。胆固醇结石主要由胆固醇组成，胆色素结石主要由胆红素和钙盐组成，混合性结石则含有胆固醇和胆色素。

结石分类

发病机制

胆石症的发病机制尚未完全明确，但通常与胆汁淤积、胆固醇代谢异常、胆道感染等因素有关。胆汁中的胆固醇和胆盐比例失衡，胆固醇过饱和并析出结晶，逐渐形成结石。

高危人群

发病机制与高危人群

胆石症好发于40岁以上的肥胖人群，以及长期高脂肪饮食、缺乏运动、糖尿病、血脂异常等人群。此外，女性、多产妇、遗传等因素也可能增加患病风险。

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02

胆囊功能

胆囊是储存和浓缩胆汁的器官，胆汁中含有胆固醇、胆盐等成分，有助于消化和吸收脂肪。胆囊通过收缩将胆汁排入小肠，参与食物的消化过程。

结石形成与胆囊功能关系

胆囊排空不畅、胆汁淤积是结石形成的重要因素。胆囊收缩功能减退或胆囊壁炎症导致胆汁排空不畅，胆汁中的胆固醇和胆盐等成分逐渐沉积形成结石。同时，胆囊结石也会进一步影响胆囊的收缩和排空功能，形成恶性循环。

胆囊功能与结石形成关联

临床表现解析

02

胆绞痛

胆石症患者在胆绞痛发作时，常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐胆汁。

胃肠道症状

发热

胆石症患者在胆绞痛发作后，常有轻度至中度发热，通常无寒战，但如伴有胆管炎则可能出现高热、寒战等症状。

胆绞痛是胆石症最常见的症状，表现为右上腹或上腹部疼痛，可阵发性加重或持续性疼痛阵发性加重，疼痛可向右肩胛部和背部放射。

典型症状与体征

急性发作鉴别特征

疼痛部位

胆绞痛具有特定的疼痛部位，位于右上腹或上腹部，疼痛可向右肩胛部和背部放射，与其他腹部疾病有所不同。

疼痛性质

胆绞痛多为绞痛，阵发性加重或持续性疼痛阵发性加重，疼痛程度较剧烈，患者难以忍受。

伴随症状

胆绞痛发作时，常伴有胃肠道症状如恶心、呕吐，以及发热等感染症状，这些伴随症状有助于与其他腹部疾病进行鉴别。

引发胆囊炎

胆石症患者的结石在胆囊内长期存在，可刺激胆囊壁引起胆囊炎，导致胆囊壁增厚、胆囊萎缩等病理改变。

胆石症患者的结石如果进入胆管并阻塞胰管，可诱发胰腺炎，胰腺炎是一种严重的腹部疾病，病情凶险，死亡率较高。

胆石症患者如果结石进入胆管，可引起胆管阻塞，导致胆汁排出受阻，引起黄疸、胆管炎等严重并发症。

胆石症患者的结石长期刺激胆囊壁，可增加胆囊癌的发病风险，胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，预后较差。

隐匿性结石危害

阻塞胆管

诱发胰腺炎

癌变风险

诊断技术路径

03

影像学检查方法

超声检查

计算机断层扫描（CT）

腹部X光检查

磁共振胆胰管成像（MRCP）

常用检查手段，能够发现胆囊内结石，并确定其大小和位置，对胆石症的诊断准确率较高。

可发现含钙量较高的结石，但难以判断结石的具体位置和大小。

能够更为精确地显示结石的位置、大小和形态，同时还可评估胆囊壁的厚度和胆囊周围的炎症程度。

能够清晰地显示胆囊、胆管和胰管的影像，对胆石症的诊断和治疗方案制定具有重要价值。

评估肝脏是否受到损害，以及胆道梗阻是否对肝脏产生影响。

肝功能检查

测定血液中淀粉酶的含量，判断是否伴有胰腺炎等并发症。

血清淀粉酶

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04

检查白细胞计数和中性粒细胞比例，判断是否存在感染。

血常规

了解胆道梗阻的程度和范围，有助于制定治疗方案。

胆红素测定

实验室指标分析

鉴别诊断要点

右上腹阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐和发热，胆囊区域压痛明显。

急性胆囊炎

上腹持续性疼痛，伴有寒战、高热和黄疸，病情严重时可出现休克。

急性胆管炎

超声检查时发现胆囊壁向腔内突起的病变，需要与胆石症进行鉴别。

胆囊息肉

胆道梗阻症状明显，伴有进行性黄疸和消瘦，需通过影像学和实验室检查进行鉴别。

胆管癌

治疗策略选择

04

患者症状轻微，不影响正常生活和工作，可通过药物和饮食调整等非手术疗法缓解。

轻微症状患者

年龄过大或合并严重疾病无法耐受手术的患者，应选择保守治疗。

高龄或合并严重疾病患者

胆石症在无症状情况下，可以采用保守治疗，如定期超声检查观察。

无症状患者

保守治疗适应症

胆囊结石

胆囊结石是微创手术的主要适应症，包括腹腔镜胆囊切除术、内镜取石术等。

肝内胆管结石

对于肝内胆管结石，微创手术如经皮肝内胆管穿刺取石等也是可选的治疗方式。

胆总管结石

胆总管结石可通过内镜取石术等微创手术方法治疗，具有创伤小、恢复快等优点。

微创手术应用场景

开放