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中医产科常见病诊断与治疗要点

妇人以血为本，孕产以血为用。妊娠期间，母体生理发生显著变化，气血聚以养胎，脏腑经络之气血相对不足，若调摄失宜，或素体虚弱，则易罹患诸疾。产褥期亦然，气血耗伤，百脉空虚，腠理不密，亦为病邪所袭。本文旨在阐述中医产科临床常见病症之诊断思路与治疗要点，冀为临床实践提供参考。

妊娠恶阻

妊娠恶阻，即妊娠期出现的严重恶心呕吐，甚则食入即吐，不能进食，又称“子病”、“病儿”。多发生于妊娠早期，若仅见恶心择食，头晕嗜酸，为妊娠早期常见反应，不久可自愈，不作病论。

诊断要点

1.主症：妊娠早期出现严重的恶心呕吐，厌食，甚则食入即吐，呕吐苦水、清水或痰涎。

2.兼症：头晕头重，精神萎靡，全身乏力，消瘦，小便短少，严重者可见黄疸、嗜睡或昏迷。

3.舌脉：舌淡苔白或白腻，脉滑缓无力；或舌红苔黄，脉滑数。

治疗要点

治则：以调气和中，降逆止呕为主，同时顾护胎元。

治法与方药举例：

1.脾胃虚弱证：

*主症：呕吐清水痰涎，口淡乏味，头晕体倦，脘腹胀满。舌淡苔白腻，脉缓滑无力。

*治法：健脾和胃，降逆止呕。

*方药：香砂六君子汤加减（党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁）。

2.肝胃不和证：

*主症：呕吐酸水、苦水，胸胁胀痛，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干。舌红苔薄黄，脉弦滑数。

*治法：清肝和胃，降逆止呕。

*方药：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加减（橘皮、竹茹、半夏、茯苓、麦冬、枇杷叶、苏叶、黄连）。

3.其他疗法：可配合针灸，取穴内关、足三里、中脘等，手法宜轻。饮食宜清淡、易消化，少量多餐，忌油腻辛辣。

胎动不安与胎漏

胎动不安是指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者；胎漏则仅见妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛小腹下坠者。二者常为堕胎、小产之先兆。

诊断要点

1.病史：有停经史，可有早孕反应。

2.症状：

*胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹坠胀感，或伴有少量阴道暗红色或淡红色出血。

*胎漏：妊娠期间阴道少量出血，色淡红、暗红或鲜红，或如咖啡渣样，无腹痛、腰酸、小腹坠胀。

3.检查：妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。尿妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠，胚胎存活（或符合孕周）。

4.舌脉：舌淡红，苔薄白，脉滑无力；或舌红，苔黄，脉滑数；或舌暗有瘀点，脉弦滑或涩。

治疗要点

治则：以安胎为主。根据不同证型，分别采用补肾、益气、养血、清热、理气、化瘀等法。

治法与方药举例：

1.肾虚证：

*主症：腰酸膝软，小腹下坠，或阴道少量出血，头晕耳鸣，夜尿多。舌淡，苔白，脉沉细滑尺弱。

*治法：补肾健脾，益气安胎。

*方药：寿胎丸加味（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、白术、党参、杜仲）。

2.气血虚弱证：

*主症：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠隐痛，神疲肢倦，面色?白，心悸气短。舌淡，苔薄白，脉细弱滑。

*治法：补气养血，固肾安胎。

*方药：胎元饮加减（人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮）。

3.血热证：

*主症：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或腹痛，腰酸，心烦少寐，口干咽燥，溲黄便结。舌红，苔黄，脉滑数。

*治法：清热凉血，养血安胎。

*方药：保阴煎加减（生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草）。

4.注意事项：治疗期间需卧床休息，避免劳累，保持心情舒畅，严禁房事。密切观察腹痛、出血情况，若病情加重，需及时就医，必要时中西医结合治疗。

产后腹痛

产后腹痛是指产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。其中因瘀血引起者，又称“儿枕痛”。

诊断要点

1.病史：有分娩史。

2.症状：产后小腹疼痛，多为阵发性，或持续性疼痛阵发性加剧，哺乳时可能加重。瘀血者痛处多固定不移，拒按，或伴有恶露量少，色紫暗有块。气血虚弱者腹痛隐隐，喜揉喜按，恶露量少色淡。

3.检查：妇科检查子宫复旧不良，或宫底压痛。

4.舌脉：瘀血证可见舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩有力；气血虚弱证可见舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治疗要点

治则：调理气血，通络止痛。虚者补而调之，实者通而调之。

治法与方药举例：

1.气血两虚证：

*主症：产后小腹隐隐作痛，喜温喜按，恶露量少色淡，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结。舌淡，苔薄白，脉细弱。

*治法：补血益气，缓急止痛。

*方药：肠宁汤或当归生姜羊肉汤加减（当归、熟地、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草）。

2.瘀滞子宫证：

*主症：产后小腹疼痛拒按，得热稍减，恶露量少不畅，色紫暗有块，块下痛减，胸胁胀痛。舌紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉紧或弦涩。