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儿科护理查房：危重症小儿的护理

第一章危重症小儿护理的意义与挑战

危重症小儿定义与特点生命体征不稳定危重症小儿指生命体征出现明显波动,心率、呼吸、血压等指标异常,需要持续密切监护的患儿群体。器官功能受损一个或多个重要器官系统功能出现障碍,如呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能不全等,危及生命安全。病情变化迅速小儿生理代谢快,代偿能力有限,病情可在短时间内急剧恶化,要求护理人员具备高度警觉性和快速应对能力。

儿科危重症护理的核心目标01保障生命体征稳定通过持续监测和及时干预,维持患儿心率、呼吸、血压、体温等生命体征在正常范围内,为后续治疗创造条件。02预防并发症发生识别高危因素,采取预防性护理措施,减少感染、压疮、血栓等并发症的发生,促进患儿康复进程。03提升救治成功率优化护理流程,提高抢救效率,缩短住院时间,降低医疗成本,最终实现患儿健康回归家庭的目标。

生命的守护者在ICU重症监护室内,护士的眼睛紧盯着监护仪上跳动的数字和波形。每一次心跳、每一次呼吸都承载着生命的希望。这些数字背后,是一个个需要精心呵护的小生命,是一个个焦急等待的家庭。护理人员用专业和爱心,守护着这些脆弱的生命,诠释着生命守护者的神圣使命。

第二章危重症小儿的评估与监测

生命体征动态监测心率与呼吸监测持续监测心率和呼吸频率变化,识别心动过速、心动过缓、呼吸急促或呼吸抑制等异常情况。新生儿正常心率120-140次/分,婴儿110-130次/分,注意年龄差异。血压与血氧监测定时测量血压,使用适合患儿年龄的袖带。持续监测血氧饱和度,维持SpO?≥95%。低血压和低氧血症是循环和呼吸衰竭的重要信号。体格检查要点观察毛细血管再充盈时间(正常2秒),评估皮肤弹性和张力,检查前囟饱满度(婴儿),触摸四肢温度和湿度,综合判断循环灌注状态。

实验室指标与危急值识别关键实验室指标血常规:白细胞计数、血红蛋白、血小板,评估感染和贫血状态血气分析:pH值、PaO?、PaCO?、BE、乳酸,判断酸碱平衡和氧合电解质:钠、钾、氯、钙、镁,维持内环境稳定血糖:新生儿和婴幼儿易出现低血糖,需密切监测凝血功能:PT、APTT、INR、D-二聚体,评估出血风险危急值示例与处理血钾2.5或6.0mmol/L:立即报告,心电监护,准备抢救血糖2.8或16.7mmol/L:迅速纠正,预防昏迷和酮症酸中毒血红蛋白60g/L:评估输血指征,纠正贫血

儿科危急值处理案例分享1低钾血症伴心律失常患儿信息:3岁男童,反复腹泻5天后入院危急值:血钾3.0mmol/L,心电图示T波低平、U波出现处理措施:立即报告医师,建立静脉通路,持续心电监护,遵医嘱缓慢静脉补钾(氯化钾注射液稀释后泵入),每2小时复查血钾,密切观察心率和心律变化。护理要点:补钾速度不超过0.3mmol/kg/h,浓度不超过0.3%,避免心脏骤停风险。2低血糖昏迷抢救患儿信息:6个月女婴,发热、拒食2天,突然意识丧失危急值:血糖1.8mmol/L,昏迷状态处理措施:立即床旁快速血糖检测确认,静脉推注50%葡萄糖注射液2-4ml(稀释后使用),同时开放静脉输液通道,持续输注葡萄糖维持血糖,15分钟后复查血糖。抢救结果:5分钟后患儿意识逐渐恢复,血糖升至4.2mmol/L,继续监测并调整葡萄糖输注速度。

第三章液体管理与输血支持液体管理是危重症小儿治疗的重要组成部分。合理的液体治疗能够维持有效循环血容量,保证组织器官灌注,纠正脱水和电解质紊乱。本章将介绍围术期液体管理原则、输液种类选择以及输血支持的规范操作,帮助护理人员掌握精准的液体治疗技术。

围术期液体管理原则评估脱水程度根据临床表现判断脱水类型和程度:轻度脱水(失水量占体重3-5%)、中度脱水(6-10%)、重度脱水(10%)。识别低渗、等渗、高渗脱水的不同特点。计算液体需求量维持液量计算:体重10kg以内,100ml/kg/d;10-20kg,1000ml+50ml/kg/d(超过10kg部分);20kg,1500ml+20ml/kg/d(超过20kg部分)。补充脱水量和继续损失量。个体化调整方案根据患儿病情、年龄、体重、尿量、心肺功能等因素动态调整输液速度和总量。高热、气管切开等情况需额外补充不显性失水。液体管理的核心是维持内环境稳定,既要防止脱水导致的组织灌注不足,又要避免液体过载引起的肺水肿和心力衰竭。精准的评估和计算是成功的关键。

输液种类选择与注意事项晶体液首选:无糖等张平衡盐溶液(如乳酸林格液、醋酸林格液)优势:电解质组成接近细胞外液,减少酸碱失衡风险适用:维持液体治疗、纠正脱水、围术期液体管理胶体液种类:白蛋白、羟乙基淀粉、明胶制剂作用:维持胶体渗透压,扩充血容量,改善微循环指征:失血性休克、低蛋白血症、术中大量失血输液安全管理要点速度控制:使用输液泵精确控制,婴幼儿通常5-