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VTE应急预案及处置流程

一、VTE概述

VTE即静脉血栓栓塞症，是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），DVT若脱落进入肺动脉则可导致PTE，二者是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种重要临床表现形式。VTE在临床上较为常见，且具有较高的致残率和致死率，严重威胁患者的生命健康和生活质量。

二、应急预案制定目的

制定VTE应急预案及处置流程的目的在于及时、有效地识别和处理VTE相关事件，降低VTE的发生率、死亡率和致残率，提高患者的救治成功率和生存质量。通过明确各部门和人员的职责，规范处置流程，确保在VTE发生时能够迅速采取科学、合理的措施，减少并发症的发生，保障医疗安全。

三、应急组织与职责

（一）应急指挥小组

由医院分管医疗的副院长担任组长，成员包括医务科、护理部、急诊科、血管外科、呼吸内科、重症医学科等相关科室的负责人。主要职责为全面指挥和协调VTE应急处置工作，制定应急处置策略和方案，调配医院的人力、物力和财力资源，确保应急工作的顺利开展。

（二）医疗救治小组

由血管外科、呼吸内科、急诊科、重症医学科等科室的医护人员组成。负责VTE患者的诊断、治疗和护理工作，按照应急预案和处置流程进行规范操作，及时评估患者的病情变化，调整治疗方案。

（三）后勤保障小组

由后勤部门和设备科人员组成。负责保障应急物资的供应，包括药品、医疗器械、急救设备等，确保设备的正常运行和维护，提供必要的后勤支持，如车辆调配、餐饮供应等。

（四）信息宣传小组

由医院宣传部门和信息科人员组成。负责收集、整理和上报VTE应急处置的相关信息，及时向医院内部和外部发布准确的信息，做好舆情监测和应对工作，避免不实信息的传播。

四、VTE风险评估

（一）评估对象

所有入院患者均应进行VTE风险评估，尤其是具有VTE高危因素的患者，如年龄≥40岁、肥胖、长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠期及产褥期、口服避孕药或激素替代治疗、下肢静脉曲张等。

（二）评估方法

采用公认的风险评估工具，如Caprini风险评估模型、Padua预测评分等，对患者进行VTE风险评估。评估内容包括患者的基本信息、疾病史、手术史、用药史等，根据评估结果将患者分为低危、中危、高危和极高危四个等级。

（三）评估频率

患者入院时应进行首次VTE风险评估，住院期间根据病情变化定期进行评估，手术患者在术前、术后均应进行评估。

五、预防措施

（一）基本预防措施

1.健康教育：向患者及家属宣传VTE的相关知识，包括病因、症状、危害及预防方法，提高患者的自我防范意识。

2.活动指导：鼓励患者早期活动，对于能自主活动的患者，指导其进行主动运动，如翻身、屈伸肢体、深呼吸等；对于不能自主活动的患者，协助其进行被动运动，如按摩下肢、关节活动等。

3.饮食指导：指导患者合理饮食，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，避免用力排便，减少腹压增高对下肢静脉回流的影响。

4.避免诱因：避免在下肢进行静脉穿刺、输液等操作，防止血管内膜损伤；避免长时间站立或久坐，如需长时间坐立，应定时活动下肢。

（二）物理预防措施

1.梯度压力弹力袜：适用于VTE低危患者或不宜使用药物预防的患者。选择合适的弹力袜，指导患者正确穿戴，注意观察皮肤情况，防止皮肤损伤。

2.间歇充气加压装置：适用于VTE中、高危患者。根据患者的下肢情况选择合适的套筒，连接充气装置，设定合适的压力和时间，定时观察患者的反应和局部皮肤情况。

3.足底静脉泵：通过足底的充气和放气，促进下肢静脉血液回流。使用时应确保设备正常运行，观察患者的使用效果。

（三）药物预防措施

1.普通肝素：根据患者的体重计算剂量，采用皮下注射或静脉滴注的方式给药。使用过程中应密切监测凝血功能，如活化部分凝血活酶时间（APTT），根据监测结果调整剂量。

2.低分子肝素：具有抗凝作用强、出血风险低等优点，一般采用皮下注射给药。使用时无需常规监测凝血功能，但仍需注意观察有无出血倾向。

3.维生素K拮抗剂：如华法林，适用于长期抗凝治疗的患者。治疗期间应定期监测国际标准化比值（INR），根据INR调整剂量，使INR维持在2.0-3.0之间。

4.新型口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群酯等，具有使用方便、无需常规监测凝血功能等优点。使用时应严格按照医嘱给药，注意观察药物的不良反应。

六、应急处置流程

（一）疑似VTE病例的发现与报告

1.临床症状与体征：患者出现下肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等症状，或伴有呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽等呼吸系统症状，应高度怀