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气管脱管的护理措施

一、气管脱管的概述与风险评估

气管脱管是指气管导管意外从气管内脱出的严重并发症，常见于气管插管或气管切开术后的患者。其发生可能导致急性缺氧、二氧化碳潴留、气道梗阻甚至窒息，危及生命。脱管风险因素主要包括以下几类：

患者因素

意识障碍或躁动：如谵妄、癫痫发作、麻醉苏醒期患者，可能无意识拔管。

年龄与基础疾病：婴幼儿气道狭窄、老年人肌肉松弛，以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）、神经系统疾病患者，气道保护能力下降。

不配合治疗：如精神疾病患者、认知障碍者拒绝约束或自行拔管。

导管与固定因素

导管型号不当：过细或过软的导管易移位。

固定不牢固：胶布松动、固定带过松或过紧（过紧可能导致皮肤损伤，过松易滑脱）。

导管老化或破损：长期使用的导管可能出现裂纹或弹性下降。

操作与护理因素

吸痰、翻身、搬运时动作粗暴，牵拉导管。

未及时评估导管位置：如气囊压力不足、导管深度变化未察觉。

约束措施不到位：未有效约束躁动患者的双手。

脱管的紧急程度分级（根据患者状态）：

Ⅰ级（紧急）：患者出现严重呼吸困难、发绀、意识丧失，需立即抢救。

Ⅱ级（高危）：患者有明显缺氧症状（如呼吸急促、心率加快），但意识清醒。

Ⅲ级（低危）：患者无明显不适，仅导管部分脱出，需密切观察。

二、气管脱管的预防措施

预防是降低气管脱管发生率的关键，需从导管管理、患者管理、操作规范三个维度综合实施。

（一）导管固定与维护

选择合适的固定方式

气管插管：使用专用固定器（如一次性气管插管固定带）或“工”字形胶布固定，确保导管与牙垫紧密贴合，避免移位。

气管切开：采用带衬垫的固定带，松紧度以能插入1~2指为宜，每日更换固定带，观察颈部皮肤情况。

定期检查固定状态：每2小时检查一次胶布或固定带的松紧度，如有松动立即更换。

气囊管理

气囊压力监测：维持气囊压力在25~30cmH?O，每4小时监测一次，避免压力过高导致气管黏膜损伤，或过低引起漏气、误吸。

气囊放气与充气：长期带管患者，每8~12小时放气一次（每次5~10分钟），放气前需充分吸痰，防止分泌物进入气道。

导管位置确认

插管深度标记：在导管外端做好深度标记（如距门齿的距离），每班交接时核对。

影像学检查：怀疑导管移位时，立即行床旁胸片确认导管尖端位置（气管插管尖端应位于隆突上2~3cm，气管切开导管尖端应位于气管中段）。

（二）患者管理与约束

意识与躁动评估

使用镇静评分量表（如RASS评分）评估患者镇静状态，躁动患者（RASS≥+2）需及时调整镇静药物剂量。

对于清醒患者，加强沟通，告知自行拔管的风险，取得配合。

有效约束

对躁动、意识障碍患者，采用软约束带固定双手，约束带需系于床栏不易挣脱处，避免过紧影响血液循环。

每2小时放松约束带一次，观察手部皮肤颜色、温度，协助患者活动肢体。

舒适护理

保持室内温湿度适宜（温度22~24℃，湿度50%~60%），减少患者不适感。

及时吸痰、口腔护理，缓解患者因气道刺激引起的烦躁。

（三）操作规范与培训

标准化操作流程

吸痰时严格遵守无菌原则，动作轻柔，避免反复提插导管。

翻身、搬运患者时，需有专人固定导管，避免牵拉。

更换体位后，立即检查导管位置及固定状态。

医护人员培训

定期开展气管插管/切开护理培训，考核操作技能（如吸痰、气囊管理、固定方法）。

制定脱管应急预案，组织模拟演练，提高团队协作与应急反应能力。

三、气管脱管的应急处理流程

一旦发生气管脱管，需立即启动应急预案，遵循“先救命，后评估，再处理”的原则。

（一）立即处理（黄金30秒）

判断患者状态

迅速评估患者意识、呼吸、血氧饱和度（SpO?）、心率及皮肤颜色。

若患者出现呼吸停止、心跳骤停，立即行心肺复苏（CPR）。

开放气道与给氧

对于气管插管脱管：若患者能自主呼吸，迅速清除口腔分泌物，给予面罩吸氧（氧流量8~10L/min）；若患者无自主呼吸，立即行球囊面罩通气（需两人配合，一人固定面罩，一人挤压球囊，频率10~12次/分）。

对于气管切开脱管：若导管部分脱出，立即用血管钳撑开气管切开处，保持气道通畅；若完全脱出，用无菌纱布覆盖切口，避免异物进入，同时给予面罩吸氧。

（二）进一步评估与干预（5分钟内）

评估脱管原因与患者耐受性

检查导管是否破损、固定带是否松动，分析脱管诱因。

监测生命体征：SpO?、心率、血压、呼吸频率，判断缺氧改善情况。

决定是否重新插管/置管

需立即重新置管的情况：

患者仍存在严重呼吸困难、SpO?90%（吸氧后无改善）。

意识障碍、无法维持有效通气。

气管切开患者，切口较小且未形成窦道（术后72小时），需紧急重新置管。

可暂缓置管的情况：

患者意识清醒，自主呼吸良好，SpO?≥95%（吸氧后）。

气管切开术后72小时，窦道已形成，可密切观察，暂不重新置管。

重新置管的操作要点

气管