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跗管综合征神经松解术后个案护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.患者基本信息

2.术前准备

3.术后护理

4.术后并发症的观察与处理

5.功能锻炼指导

6.健康教育

7.心理护理

8.出院指导

01

患者基本信息

患者姓名及年龄

姓名

患者姓名：张三，男，45岁。

年龄

年龄：45岁，身高175cm，体重75kg，体型中等。

职业

职业：工程师，工作性质需要长时间站立和行走。

主诉及现病史

主诉

患者主诉：右足疼痛，行走困难，已持续3个月。

现病史

现病史：患者3个月前开始出现右足疼痛，起初为轻度，逐渐加重，尤其在行走或站立时明显，休息后可缓解。

症状加重

症状加重：近1个月来，疼痛加剧，夜间影响睡眠，影响日常生活和工作，已影响行走约500米。

既往史及用药史

既往史

既往史：患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史，无药物过敏史。

用药史

用药史：患者平素无长期用药史，近期曾因感冒服用过抗生素及解热镇痛药，未出现不适。

家族史

家族史：家族中无类似疾病史，父母健在，无遗传病史。

02

术前准备

术前检查

血常规

血常规检查：血红蛋白120g/L，白细胞计数正常，红细胞沉降率10mm/h。

肝肾功能

肝肾功能检查：肝功能ALT30U/L，AST25U/L，肾功能BUN5.2mmol/L，Cr88μmol/L。

影像学检查

影像学检查：足部X光片显示跗管狭窄，MRI提示跗管综合征，局部软组织肿胀，无骨折及脱位。

术前谈话及知情同意

谈话内容

谈话内容包括手术方式、手术风险、预期效果、可能并发症及术后恢复情况，谈话时长约30分钟。

知情同意

患者及家属充分理解手术的必要性和风险，签署了《知情同意书》，并确认愿意接受手术。

心理支持

医护人员对患者的心理状态进行了评估，提供心理支持，缓解患者的焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。

术前护理措施

伤口护理

保持皮肤清洁，每日进行伤口观察，如有红肿、渗出等异常情况，及时处理。

皮肤准备

术前进行皮肤消毒和剃毛，确保皮肤无感染，降低手术风险。

营养支持

术前加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，改善患者营养状况，增强手术耐受能力。

03

术后护理

术后生命体征监测

体温监测

术后每小时监测体温，确保体温在正常范围内，如有发热迹象，及时查明原因并处理。

血压监测

血压监测频率为每4小时一次，维持血压稳定在正常范围，防止高血压或低血压的发生。

心率监测

心率监测至少每2小时一次，观察心率变化，确保患者心率在60-100次/分钟的正常范围内。

伤口护理

日常观察

术后每日至少两次观察伤口，注意有无红肿、渗液、异味等感染迹象，保持伤口干燥清洁。

敷料更换

根据伤口情况，定期更换敷料，一般术后3-5天更换一次，避免敷料潮湿导致感染。

拆线护理

术后根据医生指导时间拆线，拆线后注意保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和污染。

引流管护理

引流管位置

确保引流管位置正确，避免扭曲或受压，防止引流不畅。

观察引流液

密切观察引流液的颜色、量和性质，如颜色变深或量突然增多，应立即通知医生。

预防感染

保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，预防感染发生。

04

术后并发症的观察与处理

出血

出血原因

术后出血可能因手术创伤、血管损伤或抗凝药物使用等因素引起，需及时识别和处理。

观察指标

密切观察患者生命体征，如脉搏加快、血压下降，以及伤口渗血情况，一旦发现异常立即报告。

处理措施

采取局部压迫、加压包扎、调整抗凝药物剂量等措施，必要时进行再次手术止血。

感染

感染迹象

术后感染表现为伤口红肿、疼痛加剧、渗液增多，伴有异味，体温升高至38℃以上。

预防措施

严格无菌操作，保持伤口清洁，合理使用抗生素，预防感染发生。

处理方法

一旦确诊感染，立即更换敷料，加强伤口换药，根据药敏试验调整抗生素，必要时进行清创引流。

神经损伤

损伤表现

神经损伤可能导致足部感觉减退或消失，肌肉无力，出现麻木、刺痛等症状，需及时诊断。

评估方法

通过神经电生理检查、肌电图等手段评估神经损伤程度，为治疗提供依据。

康复训练

根据神经损伤情况，进行针对性的康复训练，如被动活动、电刺激等，促进神经功能恢复。

05

功能锻炼指导

早期活动

活动原则

早期活动应遵循循序渐进、动静结合的原则，避免剧烈运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

活动内容

包括关节屈伸、踝泵运动等，每次活动时间5-10分钟，每日进行3-5次。

活动时间

术后第1-2天开始进行早期活动，根据恢复情况逐步增加活动量和强度。

关节活动度训练

训练目的

通过关节活动度训练，恢复关节的正常活动范围，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

训练方法

包括主动、被动关节活动，使用助动器或辅助工具，每次训练5-10分钟，每日3-4次。

训练时间

术后1-2周开始，逐步增