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呼吸功能监测技术操作规范

进行机械通气的患者都存在不同程度的原发性或者继发性呼吸功能损害，

呼吸功能状态常常决着这些患者的病情严重程度和治疗成败，因此治疗过程

中需要密切监测呼吸功能。近年来，随着机械通气理论和实践的发展，危重病病

理生理的深人研究与电子计算机技术和传感技术的不断融合，导致了呼吸机智

能化程度不断增强，临床上，呼吸功能监测的指标可以通过数据、各种波形或者

动态趋势图表示，包括呼吸力学监测、肺容积监测、呼吸功监测等，我们通过分

析连续性的监测数据•，有利于及时采取相应诊治措施，有利于判断治疗效果和评

估预后。

1.压力监测指标压力监测一般指气道压力监测，气道压力在每一个呼吸周

期内不断变化，常用的指标有峰压（Ppeak平台压（Pplit）.呼气末气道正压（PEFP）

等。PP4指呼吸周期中压力感受器显示的最大压力，其数值过高会造成气压伤,

原则上不能超过40~45cmH2O；PpbI指吸气末屏气，压力感受器显示的气

道压力，实际上反映吸气末最大的肺泡跨壁压，原则上应该控制在30cmH2

0以下；PEEP指呼气末的气道压力，PEEPt是指PEEP为0时的呼气末

肺泡压力，PEEP可以改善气体在肺内的分布，但如果时间过长或者设置过高,

会对循环系统造成不利影响。Ppeak与PPh,主要反映气道阻力包（括人工气道

和管路），二者差值越大，说明气道阻力越大。P#与PEEP之差主要反映肺组织

弹性阻力，差值越大，阻力越大。Ppm下降至P咖的坡度和持续时间反映肺

组织的黏性阻力，坡度越大肺组织的黏性阻力越大，

2.流量监测指标机械通气时吸气相流速的形态可由呼吸机设置，呼气相

流速的形态是由系统顺应性和气道阻力决，临床上常用的吸气流速波形为减

速波，气流为减速气流时平均气道压力高、峰压低，且接近呼吸生理，因此减速

波得到了广泛应用。

流量-时间曲线可以判断PSV模式的呼气转换水平，PCV或/C时的

吸气时间是否足够，有无屏气时间；判断气流阻塞导致的PEEP,的高低以及气

道扩张药的疗效。当呼气末流速未降至0（回到基线），说明存在PEER,较高

的呼气末流速对应较高的PEEP,o应用支气管扩剂后呼气峰流速增加，回复

基线的时间缩短，提示病情有改善。如果管路中冷凝水积聚、气道内分泌物多

以及气道痉挛等，流速曲线出现锯齿样变化。

3.容量监测指标

(1)潮气量和分钟通气量：容量是流量对时间的积分，多数呼吸机能够监

测潮气量(VT),而分钟通气强则是潮气量与呼吸频率的乘积。正常人的VT-

般为5-10ml/kg,其中一部分进入肺泡内能够有效地进行气体交换即肺泡容

量，另一部分则进入传导气道和完全没有血流的肺泡，即无效腔。一般无效腔

占VT的1/4-1/3,相当于2~3ml/kg。正常人的分钟通气扇约为6L

/mino机械通气时应该根据不同疾病和同一疾病的不同阶段选择合适的呼吸

频率(RR)和VT,例如在严重支气管哮喘和ARDS患者均应选择小VT,但前

者RR应较慢，后者RR应较快，如果人机对抗，适当应用镇静药抑制自主呼

吸.对于肺外疾病导致的呼吸衰竭或者COPD患者相对