经皮冠状动脉介入治疗de_Winter_综合征1_例.pptxVIP

经皮冠状动脉介入治疗de_Winter_综合征1_例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断依据

3.治疗经过

4.并发症及处理

5.预后评估

6.经验教训

7.总结与展望

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者，男性，年龄55岁，已婚，有高血压病史5年，糖尿病病史2年。职业住址患者为某工厂工人，居住在城市郊外，生活节奏较快，长期接触噪音及有害气体。病史情况患者2个月前出现胸部闷痛，呈持续性，休息后症状无缓解，夜间明显，伴有心悸、气短。

病史摘要首次发作患者于入院前2个月首次出现心绞痛，发作频率约为每周3次，每次持续约15分钟。加重症状近1个月内，心绞痛症状明显加重，发作频率增至每日3-4次，疼痛时间延长至20-30分钟。伴随症状患者伴有阵发性心悸，偶有头晕，休息或含服硝酸甘油后症状可部分缓解，但未引起重视。

入院检查心电图入院时心电图显示ST段抬高，符合急性心肌梗死的特征，V3-V5导联ST段抬高约0.3-0.5mV。心肌酶血清心肌酶谱检查显示肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI）显著升高，分别为200U/L和5.5ng/mL，提示心肌损伤。影像学心脏彩超检查显示左心室射血分数（LVEF）为35%，提示左心室功能不全。冠状动脉造影显示冠状动脉前降支近段严重狭窄，狭窄程度达90%。

02诊断依据

心电图分析ST段抬高心电图显示V3-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV，符合急性心肌梗死的典型表现，提示前壁心肌梗死。病理性Q波V3-V5导联出现病理性Q波，持续时间为0.04-0.06秒，提示心肌坏死。T波倒置V3-V5导联T波倒置，深度约为0.2-0.3mV，持续时间为数小时至数日，提示心肌损伤和缺血。

心肌酶谱CK-MB升高血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高至200U/L，超出正常值上限（≤25U/L）的8倍，提示心肌损伤。cTnI升高心肌肌钙蛋白I（cTnI）检测结果为5.5ng/mL，远超正常参考值（≤0.04ng/mL）的137.5倍，强烈提示急性心肌梗死。LDH升高乳酸脱氢酶（LDH）水平升高至450U/L，超过正常上限（≤225U/L）的2倍，支持心肌梗死的诊断。

影像学检查心脏彩超心脏彩超检查显示左心室射血分数（LVEF）为35%，低于正常范围（≥50%），提示左心室收缩功能减弱。冠状动脉造影冠状动脉造影发现前降支近段存在90%狭窄，符合急性心肌梗死的血管病变特点。CT扫描心脏CT扫描显示心肌梗死区域，提示心肌缺血性改变，进一步支持心肌梗死的诊断。

03治疗经过

术前准备病情评估对患者进行全面评估，包括生命体征、心电图、心肌酶谱、心脏彩超等，确保手术安全。药物调整调整患者用药，包括抗血小板药物、抗凝药物、ACEI/ARB类降压药等，优化治疗方案。术前谈话与患者及其家属进行充分沟通，告知手术风险、预期效果及术后注意事项，取得知情同意。

介入治疗过程穿刺操作采用桡动脉穿刺，成功建立血管通路，导管顺利通过冠状动脉，到达狭窄部位。球囊扩张使用球囊导管对狭窄部位进行扩张，球囊压力控制在8-10atm，狭窄程度从90%降至20%。支架植入选择合适直径和长度的支架，成功植入狭窄部位，支架释放后血流恢复，残余狭窄率低于5%。

术后处理生命体征监测术后持续监测患者生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等，确保稳定在正常范围内。抗血小板治疗继续给予抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，预防血栓形成，疗程至少持续3-6个月。心电监护心电监护持续24-48小时，观察心电图变化，及时发现并处理心律失常等并发症。

04并发症及处理

并发症描述冠状动脉痉挛术后24小时内出现冠状动脉痉挛，表现为胸痛和心电图ST段抬高，经药物治疗后缓解。出血并发症穿刺部位出血，经局部压迫和止血药物处理后得到控制，无严重出血现象。心律失常术后出现短暂性室性心动过速，给予抗心律失常药物后恢复正常，无其他严重心律失常发生。

处理措施抗痉挛治疗针对冠状动脉痉挛，立即给予硝酸甘油静脉推注，随后使用钙离子拮抗剂持续静脉滴注，缓解痉挛。止血措施穿刺部位出血时，立即采取局部压迫止血，并使用止血药物，如维生素K和止血芳酸等，防止出血加剧。心律失常处理发现心律失常后，及时给予抗心律失常药物，如利多卡因静注，必要时考虑电复律治疗，确保心律稳定。

并发症转归痉挛缓解经过抗痉挛治疗后，患者冠状动脉痉挛症状迅速缓解，心电图恢复正常，未遗留心肌缺血表现。出血控制穿刺部位出血得到有效控制，患者生命体征稳定，无活动性出血，穿刺点愈合良好。心律稳定心律失常经过药物治疗和密切监护，未再发作，患者心功能恢复，生活质量提高。

05预后评估

随访情况定期复查患者术后定期进行随访，包括每3个月一次的心电图、心肌酶谱和心脏彩超检查，以及血压、血糖监测。生活调整患者已调整