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产后大出血护理常规

演讲人：

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目录

02

早期识别与评估

01

疾病概述

03

急救处理流程

04

监护护理要点

05

并发症防控

06

团队协作机制

01

疾病概述

定义与流行病学特征

产后大出血定义

产后24小时内失血量超过500毫升，或剖宫产时失血量超过1000毫升，可视为产后大出血。

01

流行病学特征

产后大出血是全球孕产妇死亡的主要原因之一，尤其在发展中国家更为常见。其发病率占分娩总数的2%-3%。

02

高龄、多胎、肥胖、贫血、子宫收缩乏力、胎盘滞留或植入等。

产妇因素

产程过长、过快、分娩方式（如剖宫产）、会阴切开等。

分娩因素

妊娠期高血压、糖尿病、凝血功能障碍、胎盘早剥等。

其他因素

高危因素分类

病理生理机制

子宫收缩乏力

是产后大出血的最常见原因，由于子宫肌纤维的收缩能力减退，无法有效压迫血管止血。

胎盘因素

凝血功能障碍

胎盘滞留或植入可影响子宫收缩，导致产后出血。此外，胎盘娩出不全也可能引起出血。

妊娠期血液处于高凝状态，但分娩时会发生凝血因子减少和纤维蛋白原降解，导致凝血功能障碍，从而引发产后出血。

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早期识别与评估

关注产后出血量，尤其是短时间内大量出血。

出血量

产妇出现烦躁不安、口渴、头晕、面色苍白等。

精神状态

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04

心率加快、血压下降、呼吸急促等。

生命体征

子宫软、轮廓不清，或收缩乏力等。

子宫收缩情况

预警体征监测指标

称重法

通过称量产妇出血前后的重量差，换算成出血量。

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容积法

收集血液后用量杯测量，或采用特制的产后出血量收集器。

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面积法

按血液浸湿的纱布面积估算出血量，但准确度较低。

03

休克指数法

结合产妇的生命体征和失血量，综合评估休克程度。

04

出血量量化评估法

产妇出现心率加快、血压稍降、呼吸急促等，但神志清醒。

轻度休克

产妇出现血压明显下降、口渴、四肢湿冷、面色苍白等，神志尚清醒。

中度休克

产妇出现神志模糊、昏迷、四肢厥冷、脉搏微弱等，甚至危及生命。

重度休克

休克分级判断标准

03

急救处理流程

一旦发现产妇出现大出血症状，应立刻启动急救流程，迅速通知医护人员，不得有任何延误。

立即启动

急救黄金时段原则

快速评估

迅速评估产妇的出血量、心率、血压等生命体征，判断休克程度，同时确定出血原因。

紧急处理

立即采取措施进行止血，如宫缩乏力则加强宫缩，软产道裂伤则迅速缝合，同时准备血液制品进行输血。

宫缩药物应用规范

药物选择

根据产妇情况选择合适的宫缩药物，如缩宫素、前列腺素等，以加强宫缩，减少出血量。

01

用药方法

宫缩药物一般通过静脉注射或肌肉注射给药，用药剂量和速度需根据产妇情况调整，以达到最佳效果。

02

用药监测

在使用宫缩药物时，要密切监测产妇的宫缩情况、出血量以及生命体征，以便及时调整药物剂量。

03

介入手术适应症

保守治疗无效

经过保守治疗如按摩子宫、药物治疗等仍无法控制出血，危及产妇生命时，应考虑介入手术治疗。

出血量大

明确病因

产妇短时间内大量出血，达到或超过总血容量的40%，导致休克或生命危险时，应立即进行介入手术。

通过检查确定出血原因，如胎盘植入、子宫破裂等，且通过保守治疗无法有效止血时，可采取介入手术进行止血。

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04

监护护理要点

循环系统动态监测

产后大出血可能导致血容量急剧下降，引起循环衰竭，因此需密切监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。

密切监测血压、心率、呼吸等生命体征

子宫收缩乏力是产后大出血的主要原因之一，需观察子宫收缩的频率、强度、持续时间等，以便及时发现异常情况。

观察子宫收缩情况

尿量反映肾脏灌注情况，也是判断产后大出血是否纠正的重要指标，需准确记录尿量并观察尿液性状。

监测尿量及尿液性状

输血补液管理策略

输血指征及输血速度

输血补液观察

补液种类及量

产后大出血时需及时输血补充血容量，但需掌握输血指征，避免过度输血。同时，输血速度要适当，避免引起输血反应。

产后大出血时，除输血外还需补充晶体液、胶体液等，以纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。补液量需根据产妇的失血量、体重、心肺功能等因素综合考虑。

输血补液过程中需密切观察产妇的生命体征、尿量等指标，以便及时调整输血补液方案。

产后大出血易导致感染，需采取严格的消毒隔离措施，保持外阴部清洁，遵医嘱给予抗生素预防感染。

并发症预见性护理

预防感染

针对产后大出血的原因，采取措施预防产后出血复发，如加强宫缩、及时缝合伤口等。

预防产后出血复发

产后大出血严重时可能导致多器官功能衰竭，需密切观察产妇的病情变化，及时发现并处理各种并发症。

预防多器官功能衰竭

05

并发症防控

凝血功能障碍干预

密切监测凝血指标

定期监测血小板计数、凝血酶原时间等指标，及时发现凝血功能异常。

01

输血与血液制品