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2026年急性心肌梗死病人护理计划（2篇）

第一篇

2026年急性心肌梗死（AMI）病人护理需围绕“黄金救治时间窗”与“全程康复管理”展开，强调急性期生命支持、并发症预警、早期康复介入及心理-社会功能重建的连续性。以下为具体护理计划：

一、急性期（入院0-72小时）护理重点

（一）生命体征与病情监测

患者入院后立即安置于CCU，连接多参数监护仪（含动态心电图、有创/无创血压、血氧饱和度、呼吸频率监测）。前2小时每15分钟记录1次生命体征，2-24小时每30分钟记录1次，24-72小时每小时记录1次。重点关注：①心电图ST段动态变化（前壁梗死警惕V1-V4导联ST段抬高≥1mm，下壁梗死关注Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）；②心率（目标维持55-65次/分，频发室早≥5次/分或RonT现象立即报告医生）；③血压（收缩压维持90-130mmHg，避免过低影响冠脉灌注或过高增加心肌耗氧）；④血氧饱和度（维持≥95%，低于92%时调整氧流量至4-6L/min，必要时面罩给氧）。

（二）疼痛管理与用药护理

1.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每30分钟评估1次，疼痛≥4分时启动干预。观察疼痛性质（压榨性/濒死感）、放射部位（左肩背/下颌）及伴随症状（恶心/冷汗），区分心绞痛与再梗死（持续30分钟不缓解提示再梗死风险）。

2.镇痛用药：首选吗啡2-4mg静脉缓慢注射（5分钟内推完），间隔15分钟可重复1次（总剂量≤10mg）。用药后监测呼吸频率（≥12次/分）、意识状态及血压（收缩压90mmHg时暂停），备纳洛酮0.4mg急救。

3.抗栓与调脂治疗：急诊PCI术后患者需双联抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量），后续维持阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid。护理中观察皮肤黏膜出血点、黑便、牙龈出血，定期检测血小板计数（100×10?/L时警惕出血风险）。他汀类药物（如瑞舒伐他汀20mgqn）需监测肌酸激酶（CK5倍正常值时停药）及肝功能（ALT3倍正常值时调整剂量）。

（三）活动与休息指导

严格遵循“阶梯式活动”原则：①0-24小时：绝对卧床，取15-30°半卧位（减轻心脏前负荷），所有生活护理（进食、洗漱、排便）由护士协助完成；②24-48小时：可床上被动运动（护士辅助双下肢关节屈伸，每2小时1次，每次5分钟），避免用力排便（必要时予开塞露10ml纳肛）；③48-72小时：无并发症者可床边静坐（每日2次，每次10分钟），监测静坐前后心率变化（≤静息心率+10次/分）及有无胸闷、头晕；④72小时后：逐步过渡到室内慢走（每次5分钟，每日2次），行走时需护士陪同，携带急救盒（含硝酸甘油）。

（四）并发症预警与干预

1.心律失常：前壁梗死患者重点监测室性心律失常（室速/室颤），下壁梗死警惕房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上需准备临时起搏器）。发现室早≥5次/分或多源性室早时，立即通知医生并备好胺碘酮150mg静脉推注；室颤发生时3分钟内完成电除颤（双向波200J）。

2.心力衰竭：密切观察肺底湿啰音（从肺底渐向上提示肺水肿进展）、尿量（0.5ml/kg/h持续2小时提示肾灌注不足）、颈静脉怒张程度。出现呼吸困难加重（呼吸频率30次/分）、咳粉红色泡沫痰时，立即取端坐位、高流量吸氧（6-8L/min+20%-30%酒精湿化），遵医嘱予呋塞米20-40mg静推及毛花苷丙0.2mg缓慢静注。

3.心源性休克：监测指标包括收缩压90mmHg、四肢湿冷、意识模糊。一旦发生，快速建立中心静脉通路，遵医嘱予去甲肾上腺素0.05-0.5μg/kg/min微泵维持，目标平均动脉压（MAP）≥65mmHg，同时记录每小时尿量（维持≥30ml/h）。

二、亚急性期（72小时-2周）护理重点

（一）早期康复介入

1.运动康复：采用2025年《中国AMI康复指南》推荐的“6步康复法”：①第3-5天：室内步行（每次10分钟，每日3次，步速30-40步/分），运动时心率不超过静息心率+20次/分；②第6-7天：上下1-2层楼梯（需有人陪同），监测运动后6分钟内心率恢复至静息水平；③第8-14天：低强度有氧运动（踏车训练，功率10-20W，持续10分钟，每周5次），配合呼吸训练（腹式呼吸，5分钟/次，每日4次）。

2.生活能力训练：指导患者独立完成穿衣、如厕（使用坐便器）、用餐等日常活动，每项活动时间控制在10分钟内，避免屏气用力。

（二）饮食与营养管理

1.急性期（0-3天）：流质饮食（米汤、藕粉），每日6餐，每餐≤150ml，总热量800-1000kcal；限制钠摄入（2g/d），避免产气食物（牛奶、豆类）。

2.亚急性期（4-14