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医学课件-跟骨骨折诊疗常规与手术注意事宜汇报人：XXX2025-X-X

目录1.跟骨骨折概述

2.跟骨骨折的非手术治疗

3.跟骨骨折的手术治疗

4.跟骨骨折术后并发症

5.跟骨骨折术后康复治疗

6.跟骨骨折临床案例分析

7.跟骨骨折诊疗流程与注意事项

8.跟骨骨折诊疗新技术

01跟骨骨折概述

跟骨骨折的定义与分类跟骨骨折定义跟骨骨折是指跟骨骨小梁或骨皮质发生的断裂，是临床常见的足部骨折类型之一。其发生率约占所有骨折的5%至7%。根据骨折部位和形态的不同，可分为多种类型。骨折分类方法跟骨骨折的分类方法主要有两种：按照骨折线方向分为垂直型、斜型、粉碎型等；按照骨折线的长度分为短斜型、长斜型、短垂直型、长垂直型等。分类有助于指导临床治疗和预后评估。骨折临床类型跟骨骨折的临床类型主要包括跟骨结节骨折、跟骨关节面骨折、跟骨中部骨折等。每种类型的骨折在临床表现、影像学特征和治疗上都有所不同。了解不同类型的骨折特点对于临床医生具有重要意义。

跟骨骨折的病因与发病机制直接暴力跟骨骨折多由直接暴力引起，如从高处坠落时足跟先着地。这类骨折通常为粉碎性或垂直型，占跟骨骨折的70%以上。间接暴力间接暴力导致的跟骨骨折，如扭伤时足跟受到过度挤压，可能形成斜型或短斜型骨折。此类骨折在临床中较为常见，约占跟骨骨折的20%。病理性骨折跟骨骨折也可能由病理因素引起，如骨肿瘤、骨炎等疾病导致的骨结构破坏，使得跟骨更容易发生骨折。这类骨折在跟骨骨折中占比较小，但需注意其病因诊断和治疗。

跟骨骨折的临床表现与诊断疼痛肿胀跟骨骨折后患者会出现剧烈疼痛和局部肿胀，疼痛尤其在行走时加剧，肿胀可持续数周至数月。疼痛评分通常在4-6分之间。功能障碍跟骨骨折会导致足部活动受限，特别是足跟的跖屈和背伸功能受到影响。患者可能无法正常行走，甚至站立时也会感到疼痛和不适。影像学检查跟骨骨折的诊断主要依靠X光片和CT扫描。X光片可显示骨折线，但可能无法发现细微骨折。CT扫描能更清晰地显示骨折的形态和范围，是诊断跟骨骨折的重要手段。

02跟骨骨折的非手术治疗

石膏固定治疗适应症选择石膏固定适用于跟骨骨折稳定型、无移位或移位不严重的病例。通常在骨折后1-2周内开始使用，以维持骨折端的稳定，促进骨折愈合。固定时间石膏固定的时间一般为4-6周，具体根据骨折愈合情况而定。固定期间患者需遵循医嘱，避免过度活动，以免影响骨折愈合。护理要点石膏固定期间需注意保持石膏干燥，避免受潮和污染。定期观察患肢血液循环情况，如出现疼痛、肤色改变等异常，应及时就医。此外，适当进行肌肉舒缩锻炼，预防关节僵硬。

牵引治疗牵引类型牵引治疗跟骨骨折主要有持续牵引和间歇牵引两种。持续牵引适用于跟骨骨折移位较大或粉碎性骨折，以保持骨折端稳定。间歇牵引则适用于轻微移位或无移位的骨折，以减轻局部肿胀。牵引时间牵引治疗通常持续2-4周，根据骨折愈合情况可适当调整。在牵引过程中，需密切监测患者的疼痛程度、足部血运和神经功能，确保治疗安全有效。并发症预防牵引治疗过程中可能出现的并发症包括足部肌肉萎缩、关节僵硬、神经损伤等。因此，需定期进行康复锻炼，预防并发症的发生。同时，注意保持牵引力度适中，避免过牵导致软组织损伤。

保守治疗并发症及处理关节僵硬保守治疗可能导致关节僵硬，影响足部功能。预防措施包括早期开始关节活动度锻炼，避免长时间固定。一旦发生，可通过物理治疗和逐步增加活动度来改善。神经损伤保守治疗中可能出现神经压迫或损伤，表现为足部麻木或疼痛。应及时调整石膏位置，必要时进行神经减压手术。早期诊断和治疗对恢复至关重要。感染风险石膏固定期间存在感染风险，如皮肤破溃、汗液积聚等。应保持石膏干燥，定期检查皮肤状况。一旦发现感染迹象，应立即拆除石膏，进行抗感染治疗。

03跟骨骨折的手术治疗

手术适应症与禁忌症手术适应症跟骨骨折手术适应症包括：骨折移位大于5mm，关节面塌陷超过2mm，粉碎性骨折，开放性骨折，以及保守治疗失败等情况。手术禁忌症手术禁忌症包括：全身状况差，无法耐受手术，局部皮肤感染，以及合并其他严重疾病如糖尿病、心血管疾病等。手术时机选择手术时机一般选择在骨折后3-7天内，此时软组织肿胀较轻，有利于手术操作。但具体时机还需结合患者具体情况和骨折类型综合判断。

手术入路选择外侧入路外侧入路是最常用的手术入路，适用于跟骨结节、跟骨体部骨折。手术过程中需注意保护腓肠神经，切口长度通常在6-8cm。内侧入路内侧入路适用于跟骨关节面骨折，可提供更好的视野。手术需注意保护血管和神经，切口长度在4-6cm。前路入路前路入路适用于跟骨前部骨折，切口位于足背。此入路操作相对简单，但可能影响足部美观。

手术操作要点骨折复位手术中需精确复位骨折断端，确保关节面平整。复位过程中需避免过度牵拉软组织，以免造成损伤。复位满意后，可用克氏针或钢